腳背疼痛跛行 2 年！醫揪出是「穆勒･魏斯氏症」 關節融合術治罕見扁平足
穆勒･魏斯氏症是舟狀骨外側的骨骼壞死，除了疼痛之外，還會造成一連串的骨骼畸形。因此疾病導致2年來跛行的李先生，經足踝外科專科醫師確診後，施行關節融合手術治療，將足踝骨骼融合固定，終於得以正常步態行走。
年近 70 歲的李先生兩年來走路總是一跛一跛、還伴隨疼痛，至醫院求診後診斷為疑似肌腱炎和韌帶退化，於是進行增生療法、針灸等治療，但是都沒有改善。後經介紹至專長足踝外科的骨科門診就醫，醫師透過病史詢問、理學檢查以及影像評估，判定李先生是因舟狀骨外側受過傷或過度使用而造成舟狀骨外側壞死，罹患的是「穆勒･魏斯氏症」，醫師以「距舟關節融合合併異體骨移植手術」治療，術後搭配 3 個月的復健，終於恢復正常步態。
後跟内翻合併扁平足 外傷、過度使用或遺傳所致
人體的足踝骨骼共有 26 塊骨頭，其中，舟狀骨是內側足弓重要的結構，一旦舟狀骨外側因受傷或過度使用導致骨頭壞死，就可能造成中後足部的疼痛，且隨著疾病進展，舟狀骨會慢慢往內側移動，而距骨相對地往外側掌側移動時就會因此形成扁平足，足部疼痛因此加劇，且範圍也會逐漸擴大。
台北慈濟醫院骨科主治醫師王禎麒表示，不同於一般扁平足表現的足跟外翻，穆勒･魏斯氏症是一種少見的足弓結構畸形，是後跟内翻合併扁平足。舟狀骨成因除了外傷、過度使用，遺傳或是先天舟狀骨發育不全，都是穆勒･魏斯氏症的好發族群。
關節融合手術 成功率近九成且復發率低
王禎麒指出，為了讓影像呈現更加準確，經 X 光檢查，並輔以電腦斷層評估，診斷後確診為「穆勒･魏斯氏症」。若是初期疼痛較輕微的患者，醫師建議可透過客製化鞋墊將受力平均分散，加上復健治療，避免加劇舟狀骨產生位移，但病程如果進展成持續性疼痛、無法以正常步態行走的話，就需要透過手術治療。
手術方式則是將壞死的骨頭移除後，將其他骨頭復位，再取自體髂骨或是以大體老師捐贈的骨頭補在病灶處，加上鋼釘、鋼板讓骨頭更有支撐性，藉由這樣的「關節融合手術」將足踝骨骼融合固定。手術成功率約九成且幾乎不會復發，術後待骨頭品質穩定，須搭配助行器復健，訓練肌力、關節活動度，相關手術成果也指導骨科年輕醫師發表在 2022 年的國際知名學術期刊。
王禎麒也提醒民眾，走路時應盡量讓雙腳受力平均，穿適合的鞋，維持足部的健康。另外，若骨質疏鬆者平時可以透過攝取高鈣與優質蛋白、每日適量的走路與運動，適度的曬太陽以增加自然合成維生素 D，這些都可加強骨質，也建議足踝若有任何不適，應盡早就醫，尋求專業診斷。
文／賴以玲 圖／孫沛群
諮詢專家：台北慈濟醫院骨科主治醫師王禎麒
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