攝護腺無創手術新突破 綠光雷射剜除術解決熟男問題

身體硬朗的陳伯伯96歲，曾在16年前接受攝護腺內視鏡手術，但近年來排尿逐漸緩慢，夜尿多次無法好眠，殘尿感讓生活好不方便。陳伯伯在陽明院區泌尿科經過完整的檢查後發現，攝護腺肥大又復發，藥物治療無法改善，陳伯伯接受了新世代綠光雷射汽化剜除術，雖然年事已高，心臟瓣膜亦有問題，但是在北市聯醫泌尿科主任許富順的操刀下，僅僅耗費25分鐘即完成重度攝護腺肥大的手術，術中術後無明顯血尿，術後20小時即拔除尿管，順利恢復順暢小便。陳伯伯說：『好久沒有這麼暢快的尿了！』

攝護腺肥大是熟男通病，現在無創手術又有新突破的技術！

臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順在2023年亞洲泌尿科醫學會年會中發表，新世代綠光雷射汽化剜除術，具有縮短手術時間、安全性高、副作用低、恢復快、復發率更低等的優點，獲得與會各國專家醫師的熱烈迴響。

許富順演講中說到，攝護腺雷射的選擇相當多，有鈥雷射、銩雷射、綠光雷射等，都比傳統電刀刮除術來得更安全和復原期短的優點。不過經過多年的研究顯示，單純雷射汽化與剜除術相比，後者的復發率較低，因此逐漸成為主流術式。以往綠光雷射，第一代以汽化為主，第二代開始進入汽化切除術，如今第三代綠光雷射更發展出汽化剜除術。

許富順進一步解釋，攝護腺雷射汽化剜除術已是當前主流，利用高能量第三代綠光雷射來進行手術，術中幾乎不出血，安全性高，汽化加上剜除技法，能夠移除更多的肥大組織，亦有效地縮短手術時間，中度攝護腺肥大者，手術時間約20分鐘，極重度肥大者，以往需耗費三個小時以上才能完成手術，現在利用綠光雷射剜除術，也僅需一個小時左右，且能取得攝護腺組織進行病理化驗。95%綠光雷射剜除術的病人，都在手術20小時後移除尿管，數天後即可恢復靜態的工作。經過臨床研究，綠光雷射剜除術後的病患，排尿障礙明顯改善，小便通暢，夜尿次數大幅減少，餘尿感明顯減少，急尿感消失，相較於銩雷射剜除術的患者，術後短期尿急感較少（綠光雷射2%，銩光雷射10%），研究中無人發生術後失禁的現象。對於性功能的影響，有些患者射精量會減少，但是勃起功能平均而言會較術前更佳。

來自美國范德比大學的米勒醫師（Nicole Miller）在大會中也整理了各種攝護腺雷射手術的技法和療效，目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術，因為復發率低且術後排尿改善更佳。

此次大會中，各國醫師還同步發表更多有關於攝護腺肥大手術的新選擇，包括水蒸氣消融術、尿道支架、攝護腺拉提術等。水蒸氣消融術手術過程簡單，可以局部麻醉下進行，不必住院，缺點是術後要插尿管兩週。尿道支架（iTIND）可將攝護腺尿道撐開，術中完全不出血，術後不必插尿管，一週之後再取出支架。優點是適合高風險不能手術的患者，缺點是長期的尿流速和排尿症狀的改善有限。攝護腺拉提術（Urolift）是類似像釘書機一樣將攝護腺肥大壓迫尿道的狀況拉開，材料是鎳鈦合金，優點是快速、可採局部麻醉，術後不必插尿管。缺點是術後血尿和尿道疼痛會有一段時間，費用較雷射手術來得高。這些新科技都將陸續引進台灣，長期療效尚待確認。