拯救高齡化台灣危機 需要聽力師助攻
楊雅馨
圖片 攝影／陳弘岱 提供
老化最大危機就是失智，其中最能延緩失智的可控因素為「控制聽覺損失」。二○一七年內政部統計顯示，台灣老年聽障人口逾九萬，占整體聽障人口的近八成。
據衛生福利部委託台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查結果，估算二○一九年，六十五歲以上失智人口超過二十八萬人，且根據流行病學調查發現，年紀愈大盛行率愈高，且有每五歲盛行率倍增之趨勢（見下表）。此外，根據國科會一六年二月發布的研究數據指出，從失智患者不同的嚴重程度及照護方式，每人一年的照護花費約二十二萬至四十八萬元不等。
一七年醫學期刊《刺胳針》（Lancet）指出，三分之一的失智症有機會預防，其中「可預防，但未預防」的九個危險因子中，又以中年聽力損失占居首位。無獨有偶，一八年歐洲更年期期刊《Maturitas》的研究也發現，聽力損失者罹患失智症的風險，較聽力正常者高出六九％。
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聽損與認知退化 高度相關
在一九年世界衛生組織（WHO）公布的「降低認知衰退與失智風險」準則中，即建議應該針對長者提供助聽器，再透過定期篩檢管理聽損的狀況。「然而，在臨床上，還是會看到有些長輩是到了失智症，才開始進行助聽器的介入治療，通常已經有點慢了。」全面性新生兒聽力篩檢推手、馬偕醫院耳鼻喉科資深主治醫師、馬偕醫學院聽力暨語言治療學系主任林鴻清，於臨床上有以上之觀察。
亞東醫院耳鼻喉科專任主治醫師溫明勳指出，聽損會減少外界對大腦的刺激，久而久之造成長輩認知功能退化的程度更加明顯，「對於自尊心較強或過於自卑的長者，也會因為聽損所造成的溝通障礙，產生社交畏縮與恐懼，進而封閉自己，造成社交孤立、憂鬱。」
「要發現家中長輩是否有出現聽力退化的問題，家人只要用點心，其實並不難發現。」林鴻清進一步說明，當你發現家中長輩在聆聽別人問話時，要多問兩至三次時，就代表著或多或少有聽損導致溝通障礙的問題。
「儘管聽力損失或許不難發現，可是聽力損失到想配戴助聽器的時間，約六至八年。再加上大腦已經習慣下降的聽力，對於配戴助聽器之後的聽能世界反而是陌生的、刺耳的，但是那正是大腦在重新適應、調整正常的聽力能力，⋯⋯而這些都要透過『聽能復健』重新再學習。」中華民國社區重聽福利協會聽力師、新北市聽力師公會理事柯皓瀚無奈地說。
攤開社區重聽福利協會聽力巡迴服務的年報，從一二年至一九年，總共篩檢了九九三○人，其中有三八一五人未通過，有聽力損失的問題占比高達三八．四％。
「長輩的聽力退化是屬於漸進性的，一開始高頻部分下降的程度較為明顯，接下來高低頻部分聽力才會逐漸變差。」溫明勳說。聽力損失是不可逆的生理現象，許多研究一再指出，讓助聽器及早介入，可以延緩失智症、憂鬱症。然而在台灣，政府對於六十五歲以上聽力障礙的配套措施，只給予助聽器的補助（單耳三五○○元），卻沒有『聽能復健』（Aural Rehabilitation）相關配套措施。
聽能復健是為聽損者重建口語溝通能力、減輕因聽力損失所造成的溝通困難和活動限制的過程。聽能復健的第一步以及最重要的基礎，即為配戴合適的助聽輔具，接著方能有效進行各式溝通能力的訓練。
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延緩失智 老人聽檢應免費
「《聽力師法》已經成立十一年了，也培養近一千名聽力師。」林鴻清直指，「可是政府沒有非常重視，病患只能透過健保體系的醫療服務或助聽器公司，否則很難與聽力師搭上線。由聽力師開業的聽力所，也因為醫療環境尚未成熟，很難成立，無法有效搭配基層的耳鼻喉科開業醫師，為社區民眾提供聽力篩檢及保健服務。」
「我們應該大聲呼籲老年聽損對心智健康有負面影響。」林鴻清說。聽力篩檢後可有配戴助聽器等的介入治療，即有很大的機會預防失智症、憂鬱症。
「失智症亞太地區盛行報告」曾估計，一五年台灣失智症醫療成本超過四億美元，加上非醫療、照護成本，整體更近七十億美元（約兩千億元新台幣）；衛福部指出，未來每五年增一％，醫療支出勢必只增不減。
種種考量下，政府讓聽力篩檢納入免費老人健檢，及早介入治療（助聽器、人工耳蝸植入、聽能復健等），應是值得思考的方向。
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