懷孕中期養胎對策，中醫、西醫、營養師這樣說…

婦產科醫師怎麼說？

婦產科醫師提醒注意事項

吳文毅主任指出，懷孕中期的注意事項與懷孕初期大致上類似。不過此時孕吐、頻尿與其他孕期不適大多已趨於減緩，懷孕中期是相對上食慾比較好、比較舒適的階段。此外，初產婦大約5個月左右可以感覺到胎動；經產婦則大約4個月左右可以感覺到胎動。至於胎兒性別的部分，5個月再看通常比較準。

如果有旅遊計畫，此時較適合

如果有出國旅遊的計劃，建議在懷孕中期時旅遊（懷孕28週以上，大多需要醫師開適航證明）。不過出國或旅遊時，行李常會大包小包，最好請家人幫忙拿，孕婦不要提重物，提重物容易導致腰痠背痛；而且肚子用力，也容易引起子宮收縮，甚至有早產的可能。旅遊時，路程遠近則量力而為，不要太勉強，也不要去疫區，並且在出國前，最好與主治醫師確認好身體狀況適宜旅遊再出國。外出旅遊時，也要小心不要攀爬高的地方，並注意行走安全。

中醫師怎麼說？

中醫師提醒注意事項

徐之才《逐月養胎方》關於懷孕中期的描述為：「妊娠四月，始受水精，以成血脈，食宜稻粳，羹宜魚雁，是謂盛血氣，以通耳目，而行經絡。妊娠四月，手少陽脈養，不可針灸其經。手少陽內輸三焦，四月之時，兒六腑順成，當靜形體，和心志，節飲食。妊娠五月，始受火精，以成其氣，臥必晏起，沐浴浣衣，深其居處，濃其衣服，朝吸天光，以避寒殃，其食稻麥，其羹牛羊，和以茱萸，調以五味，是謂養氣，以定五臟。妊娠五月，足太陰脈養，不可針灸其經。足太陰內輸於脾，五月之時，兒四肢皆成，毋太飢，毋甚飽，毋食乾燥，毋自炙熱，毋太勞倦。妊娠六月，始受金精，以成其筋，身欲微勞，無得靜處，出游於野，數觀走犬、及視走馬，食宜鷙鳥猛獸之肉，是謂變腠理，紉筋以養其力，以堅背膂。妊娠六月，足陽明脈養，不可針灸其經。足陽明內屬於胃，主其口目，六月之時，兒口目皆成，調五味，食甘美，毋太飽。」

概略以白話文來說，懷孕中期，孕婦的胃口變好了，第四個月開始，雖然可以吃各式豐盛美食，但仍需有所節制，此時要使氣血豐盈，使小兒發育順利；建議白天多曬太陽，養成規律生活作息，可吃稻麥等各式全穀與適量攝取蛋白質，保持體力，不要太過飢餓或太飽，也不要吃太多燥熱之物（例如：烤、炸、辣等）。第五個月可開始多走動，但別讓身體太過勞累；第六個月開始，可以多多走動、運動，堅實體魄，未來以承受胎兒的重量，可以吃各式各樣的食物，但不要吃太飽。楊佩鈺醫師表示，簡單來說，懷孕中期可以多出門走動（如果要出國玩，建議在懷孕中期出國），這個階段食慾大開，但仍然不要暴飲暴食，若想另外服用藥燉補品，建議找合格中醫師調配適合孕婦個人體質的湯劑。

懷孕時，哪些中藥必須禁用？

楊佩鈺醫師表示，以下中藥不分哪一個孕期，整個孕期皆禁止使用：

＊絕對禁用的劇毒藥，例如：芫青（青娘蟲）、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、磠砂、地膽（紅砒、白砒）；禁用的有毒藥，例如：水蛭、虻蟲、蜈蚣、蟅蟲、雄黄、雌黃、牽牛子、乾漆、蟹爪、鱉甲、麝香。不過其實孕婦也不用太擔心誤食孕期禁用中藥，因為這些中藥大多較少使用、不易取得或單價較高。

＊慎用藥（如果有對應病症，中醫師可能會開藥給孕婦使用，但孕婦不要自己使用），例如：茅根、木通、通草、瞿麥、乾薑、薏苡仁、莪朮、代赭石（芒硝、牙朴、朴硝）、桃仁、牡丹皮、大黃、三稜、牛膝、肉桂、生半夏、皂角、南星、槐花、蟬蛻等。另外，有些中成藥，例如：牛黃清心丸、紅花油、跌打傷藥等，也不建議孕婦自行使用，如果病情需要使用，須經專業中醫師評估。

關於以上慎用藥，有些孕婦可能會感到詫異：「懷孕不能吃薑嗎？」楊佩鈺醫師解釋，這裡所說的是「乾薑」，孕婦大多體質燥熱，像薑母鴨裡常放的老薑、乾薑，屬性燥熱，吃了容易口乾舌燥、便祕、失眠、嘴破；但懷孕則可以吃「生薑」，尤其是懷孕初期，有助於止嘔；另外，「懷孕究竟能不能吃薏苡仁？」也是中醫師很常被詢問的問題。楊佩鈺醫師不建議在孕期自行吃薏苡仁，因為薏苡仁油對子宮的平滑肌具有興奮的作用，可促使子宮收縮，而且有滲濕利水的功效，可能會影響羊水量，所以除非有特殊醫囑指示，否則孕婦禁止自行食用。

※註：這裡沒有寫到的其他中藥，也不表示懷孕一定可以使用。如果有使用中藥的需求，最好還是先諮詢中醫師，由中醫師處方使用，不建議自行抓藥燉補。

營養師怎麼說？

施淑梅營養師建議：

1.熱量：懷孕4個月起，建議每週增加0.5公斤，整個孕期體重約增加10～14公斤，每天需要比懷孕前多吃300大卡的熱量（300大卡熱量，大約為半碗飯、加1個蛋、加1個拳頭的水果、加半碗青菜）。

此外，懷孕中期與後期，蛋白質則仍維持每天比懷孕前增加10公克。（其他沒有特別說明的營養攝取原則，大致上與懷孕初期相似。）

2.懷孕中期應攝取富含維生素B1及B2的食物：缺乏維生素B1會導致下肢水腫、麻木、神經炎、消化系統障礙等。建議攝取量：孕期中期開始，建議每天攝取1.1mg。富含維生素B1的食物如：糙米、全穀類、堅果等。缺乏維生素B2會導致口角炎、舌炎、脂溢性皮膚炎、眼睛畏光等。建議攝取量：孕期中期開始，建議每天攝取1.2mg。富含維生素B2的食物如：酵母、全穀類、綠色蔬菜、牛奶、蛋等。

3.多吃全榖雜糧類、蔬菜及水果：可得到各種維生素、礦物質及膳食纖維。

4.懷孕中期與後期，多吃豆製品或適量喝乳製品：一天喝1.5杯牛奶，或喝原味、低糖優酪乳，多吃高鈣豆製品（如：傳統豆腐、五香豆干）、或是芝麻粉，以獲取鈣質。寶寶的骨骼發育時期，如果孕婦飲食中缺乏鈣質，便會由母體的骨骼、牙齒中游離出鈣質，供給寶寶成長所需。此外，孕期因血液量增加較多，容易使孕婦的血壓上升，而鈣質與血壓的恆定有關，因此要多攝取含有鈣質的食物，如牛奶、小魚干…等。小腿抽筋時，抬高下肢有助於減輕疼痛。

5.便祕：建議多喝水（一天大約2,000毫升）及攝取富含膳食纖維的食物（例如：蔬菜及水果）、規律作息、養成規律排便習慣，並配合適度的運動。

吳文毅

學歷：臺大醫學院臨床醫學研究所碩士

經歷：臺大醫院婦產部住院醫師

           臺大醫院婦產部總醫師

           臺大醫院婦產部研修醫師

現任：亞東紀念醫院婦產部主治醫師暨病房主任

           臺大醫院婦產部兼任主治醫師

           臺大醫學院醫學系兼任講師

楊佩鈺

學歷：中國醫藥大學中醫學系畢業

經歷：臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科住院醫師

           台灣中醫皮膚科醫學會會員

           韓國慶熙大學韓醫學院臨床交流

現任：臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師

施淑梅

學歷：海洋大學食品科學研究所

現任：亞東紀念醫院營養科營養師

詳細完整內容請見107年12月號嬰兒與母親雜誌