〈陳建志醫師專欄〉晨起如搭海盜船 球囊缺血「耳中風」釀禍

一名60歲男子在某次感冒痊癒後大約一週，有一天早上起床時覺得身體好像在向前翻滾與前後搖晃，彷彿在遊樂園裡搭高空雲霄飛車或玩海盜船。走路時，身體會一直向左偏，得扶牆行走，否則會跌倒，原以為是腦幹中風，趕緊送醫，但核磁共振檢查正常，接著轉介到暈眩門診。

診間發現，患者坐立時身體會向左偏斜，再請他坐正，就換成是頭微微地向左歪斜，兩眼並未在同一平面，右眼瞳孔位置較左眼高，還發現兩眼一直在向上微微地快速跳動。該患者其實是罹患了左側後方前庭動脈症候群，並非病毒感染或血栓阻塞所致，而是感冒痊癒後，已經被活化的「自體免疫反應」，誤把內耳前庭半規管當作敵人，攻擊周圍的微細動脈，造成動脈內壁發炎水腫，管腔因而狹窄或阻塞。

根據解剖，迷路動脈來自前下小腦動脈，分支為前方前庭動脈與總耳蝸動脈。總耳蝸動脈再分支為前庭耳蝸動脈及後方耳蝸動脈，而前庭耳蝸動脈再分支為前方耳蝸動脈及後方前庭動脈。一旦後方前庭動脈缺血，大部分的球囊、後半部的橢圓囊及後半規管壺腹都會受害，功能發生障礙，人體無法感受身體平面直線及垂直方向的加速度，無法感應頭向後仰的角加速度，使得對側前庭功能較強，發生頭頸眼偏斜反應、眼震及眩暈。

若橢圓囊內的耳石斑受到影響，耳石掙脫耳石膠，隨著內淋巴液迴流，沉積於某一支健康的半規管內，或是黏在壺腹頂帽上，就會在患者改變身體姿勢或轉頭時，引發眼震及眩暈。如果是球囊耳石斑受到影響，耳石掉進細細的聯合管，卡在裡面，阻礙內淋巴液的回流，就會發生內耳水腫，產生「梅尼爾氏病」。

此病治療，在急性期會建議靜脈注射給予大量水分及高劑量副腎皮質素，降低身體免疫反應，必要時可給於人類免疫球蛋白，中和掉血液中大量的錯誤抗體。之後，每天需服用100豪克的乙醯化水楊酸或75毫克的保栓通，並口服至少900豪克的二十碳五烯酸（EPA），好好控制3高，設法恢復動脈的通暢，並可避免病症復發，直到病症完全消失。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）