小腳趾變形 裁縫師的腳惹禍

診間走入一名40多歲的小姐，敘述著這些年因穿鞋不適，造成前足外側不適，疼痛前來就診。經診間初步理學檢查過後，確定是小腳趾姆囊炎，也就是俗稱「裁縫師的腳」。

目前診間主要常見的前足外觀異常，大多還是以內側的變形，也就是所謂的拇趾外翻，可正名為「大腳趾外翻」；至於外側的變形，稱之為「小腳趾內翻」，也就是所謂的裁縫師的腳。早期工業化時代，因為縫紉機的興起，裁縫師盤腿用不正確的坐姿工作，造成後來長期外側受力導致前足變形，因而被稱為裁縫師的腳。後來相關研究顯示，不適當的穿鞋或是遺傳也有可能導致前足的外側變形。

在診間遇到的患者，多是因穿鞋不適導致前足疼痛難耐前來就醫。理學檢查可看到第5趾明顯的紅腫伴隨著疼痛；較嚴重的個案，小腳趾可看到明顯的內翻，往第4趾變形壓迫。簡易的治療從疼痛控制開始，急性期除了藥物的使用配上局部注射，適時的冰敷配上後續的復健，篩選適當的鞋墊，在臨床上也都有治療的成效；當初步保守治療效果不彰，還是要跟足踝醫師做進一步討論，是否有需要做截骨矯正的手術。

這當中最重要的，還是回歸的鞋子的選擇，前楦頭過寬的鞋容易造成走路不穩、足踝扭傷；楦頭過窄的容易造成腳趾的變形，可能是大腳趾外翻或是小腳趾內翻。所以，如何適當的選鞋，既可達到外型的需求，又可以避免不必要的骨關節問題，必要時建議跟骨科或是復健科做良好的溝通。

預防是最好的治療，唯有在選鞋上做足功夫，配上良好的走路步態，才能減少後面的疼痛不耐所帶來的生活困擾。

（作者∕台南市陳建宏骨科診所院長陳建宏）