孩子吃ADHD藥後出現抽動？ 醫師破解迷思：妥瑞氏症不是「吃藥吃出來的」
「醫師，我的孩子原本只是過動，怎麼吃了ADHD的藥之後，開始一直眨眼睛、清喉嚨？是不是藥物讓他得了妥瑞氏症？」專家指出，臨床上確實有ADHD孩子在開始服藥後，家長才注意到抽動症狀，甚至因此不敢再讓孩子服藥。不過，兩者在時間上先後出現，並不代表妥瑞氏症是「藥物」造成的。
周伯翰身心診所精神科醫師曹文沿指出，妥瑞氏症本身就和注意力不足過動症（ADHD）高度共病，許多孩子同時具有兩者的體質。ADHD通常在較小年紀就因為坐不住、衝動或注意力不集中被發現，而抽動症狀可能稍晚才變得明顯，因此很容易讓家長誤以為，是吃了ADHD藥物才產生妥瑞氏症。
妥瑞氏症不是「吃藥吃出來的」
妥瑞氏症（Tourette syndrome）是一種神經發展疾患，主要表現為反覆、不自主的「抽動（tic）」，包括動作型抽動，例如眨眼、皺鼻子、甩頭、聳肩、扭脖子；也可能出現聲語型抽動，例如清喉嚨、咳聲、吸鼻子或發出特定聲音。若曾出現多種動作型抽動及至少一種聲語型抽動，症狀持續超過一年，且在18歲以前發病，便可能符合妥瑞氏症的診斷。
過去曾擔心治療ADHD常用的中樞神經刺激劑（如利他能之類），可能造成或惡化抽動，因此不少家長一看到孩子眨眼、清喉嚨，就急著停藥。但目前研究顯示，對大多數同時有ADHD與抽動症的孩子而言，適當使用ADHD藥物並不會普遍造成抽動惡化。
曹文沿醫師指出：「比較精確的說法是，少數原本就有抽動傾向的孩子，在特定藥物、劑量或情境下，抽動可能變得比較明顯，但一般人並不會因為服用ADHD藥物，就憑空『長出』妥瑞氏症。」如果服藥後抽動明顯增加，也不必自行停藥，可以與醫師討論觀察、調整劑量或更換治療方式。
妥瑞最大的特色就是「會波動」
妥瑞氏症另一個容易造成誤解的特點，就是症狀具有明顯的波動性。孩子可能前幾週一直眨眼，後來眨眼消失，卻開始聳肩；有時幾乎看不到症狀，過一陣子又突然增加。
疲累、睡眠不足、焦慮、壓力、興奮或情緒起伏時，抽動往往更明顯。尤其開學、考試、比賽、上台表演，甚至過度期待某件事情時，都可能暫時增加。因此若剛好在開始服藥後碰上症狀自然加劇，很容易把兩件事情錯誤連結。
不一定需要吃藥，也不要一直叫孩子「忍住」
症狀輕微、沒有影響生活時，通常可以先衛教與觀察。若抽動已造成困擾，可考慮行為治療，例如抽動症整合行為介入（CBIT），其中包含習慣反轉訓練（Habit Reversal Training），幫助孩子辨識抽動前的感覺，學習以其他動作因應。症狀較嚴重時，則可由醫師評估是否需要藥物治療。
家長反覆提醒「不要眨眼」、「不要發出聲音」、「你又來了」，反而可能讓孩子更加緊張，也增加羞恥感。抽動雖然有時可以短暫壓抑，卻不是孩子故意搗蛋，更不是意志力不夠。
不必為妥瑞氏症列出一長串「禁忌食物」
網路上也常流傳妥瑞氏症不能吃巧克力、海鮮、動物內臟，甚至要限制含銅、糖分或特定添加物的食物，但目前並沒有足夠證據支持所有妥瑞氏症兒童都必須遵守特定的禁忌飲食。
曹文沿醫師指出：「如果家長觀察到孩子每次攝取大量咖啡因或某種特定食物後，症狀確實反覆變嚴重，可以個別記錄與討論；但沒有必要因為妥瑞氏症，就把孩子的飲食限制得非常嚴格。」
比起追求一張愈來愈長的「不能吃清單」，規律睡眠、減少過度疲勞、適當運動，以及降低孩子因抽動受到的責備與壓力，往往更重要。臨床上也常常見到：家長越禁止特定食物，孩子在遇到有單獨享用的機會，或是同學請客時，往往就越失控。
「最不值得的，是為了沒有充分證據的飲食禁忌，每天為了吃什麼和孩子吵架。」曹文沿醫師提醒，妥瑞氏症的症狀本來就會起伏，家長不必把每一次變嚴重都歸咎於某種食物或藥物。了解疾病、觀察真正影響生活的因素，並維持良好的親子關係，才是陪伴孩子面對妥瑞氏症更重要的一環。
文章授權：名日文化／周伯翰身心醫學診所 曹文沿醫師
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