剛剛還好好的！撞頭沒流血、沒昏倒…「硬腦膜外出血」致命8警訊：別以為睡一覺就好
鄭筆方／馬偕急診科醫師
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
最怕那一句：「他剛剛還好好的。」 前一刻還能說話聊天，下一刻卻陷入昏迷，這不是電影情節，而是真實可能發生的頭部外傷危機。 74歲聯電榮譽副董事長宣明智因「腦硬膜外血腫」緊急開刀，引發外界關注。馬偕急診科醫師醫師鄭筆方提醒，這類患者最危險的地方在於，受傷後不一定立刻出現異常，甚至可能看起來和平常一樣，讓家屬誤以為只是小碰撞、小擦傷，因而錯過黃金治療時間。 尤其對長輩而言，跌倒向來是最常見、也最容易被低估的意外之一。2025年全台就有1,632人因跌倒死亡。究竟什麼是腦硬膜外血腫？為什麼有人前一刻還能說話聊天，下一刻卻突然昏迷？撞到頭後出現哪些症狀，代表不能再等、必須立刻送醫？
很多人跌倒、車禍撞到頭，當下只是覺得有點痛，甚至還可以自己走路、聊天，就以為沒事了。但有一種頭部外傷非常危險，叫做硬腦膜外血腫（Epidural Hematoma，EDH），如果沒有及時發現，短短幾個小時內就可能危及生命。
撞一下頭，腦袋裡竟悄悄出血
我們的頭骨裡面有一層像保護膜一樣的「硬腦膜」，如果頭部受到猛烈撞擊，尤其是撞到太陽穴附近，可能把顱骨撞裂，同時把一條重要的血管──中腦膜動脈撕破。
血液會不停流到顱骨和硬腦膜之間，形成一個血塊，慢慢把腦部往內擠壓，讓腦壓越來越高。
這些情況，最容易撞出腦內危機
1、機車、汽車交通事故
2、跌倒撞到頭
3、運動傷害
4、高處墜落
5、打架或重物撞擊頭部
尤其是年輕人、高能量撞擊最容易發生。
最可怕的不是昏倒，是「看起來沒事」
最危險的地方：不是馬上昏倒，而是「先沒事，再出事」。硬腦膜外血腫最經典的情況是：
● 撞到頭後先昏迷一下
● 過一陣子又清醒，還能正常聊天、滑手機，甚至說：「我沒事啦！」
● 幾個小時後突然開始頭痛、一直吐、越來越想睡，最後失去意識。
醫學上把這段「看起來沒事」的時間稱為清醒期（Lucid Interval）。
也因為這樣，很多人錯過黃金治療時間。不過要提醒的是，不是每位病人都會有清醒期，所以只要撞到頭後症狀越來越嚴重，都不能掉以輕心。
8個不能等的危險徵兆
如果撞到頭後出現以下情況，請不要觀察，立即到急診：
1、劇烈頭痛，而且越來越痛
2、一直噁心、嘔吐
3、越來越想睡，叫不太醒
4、神智變得混亂、講話怪怪的
5、手腳突然沒力
6、 一側瞳孔變大
7、抽搐（癲癇）
8、昏迷
這些都可能代表腦部正在被血腫壓迫。
到了急診，最快、最重要的檢查就是電腦斷層（CT），如果是硬腦膜外血腫，CT上通常會看到一塊像橄欖球、透鏡一樣的白色血塊，這幾乎就是它的招牌影像。
如果血腫很小、病人意識清楚，醫師可能安排住院密切觀察，反覆做神經學檢查及電腦斷層。但如果血腫持續變大、開始壓迫腦部，或病人的意識開始下降，就需要立刻開刀。
手術的目的很簡單：把血塊清掉，找到出血點止血，讓腦部重新有空間。越早手術，恢復的機會越高。
別以為睡一覺就好，生死差在幾小時
硬腦膜外血腫有一個很特別的地方，只要及時發現、及時開刀，很多病人都能恢復得很好，甚至完全恢復正常生活。
但如果拖太久，等到腦部被嚴重壓迫，甚至發生腦疝，死亡率就會大幅增加，即使救回來，也可能留下嚴重的神經功能障礙。很多人以為「沒有流血就沒事」、「沒有昏倒就不用看醫生」、「撞到頭休息一下就好」，其實真正可怕的是腦內出血，它看不見，也摸不到。
如果撞到頭後，頭痛越來越嚴重、一直吐、越來越想睡、意識變差或手腳無力，千萬不要硬撐，更不要自己回家睡覺。
有時候，多做一張電腦斷層，就可能救回一條命。
急診醫師最怕聽到兩句話：「他剛剛還好好的」、「我們想說先回家睡一覺看看」。
偏偏，這兩句話，常常是同一個故事的開頭。有心血管疾病，使用藥物控制及預防的病人，通常會使用抗凝血劑，要特別注意安全，避免跌倒頭部創傷。
作者介紹｜鄭筆方
馬偕醫院急診專科醫師，2025年值班時意外中風，靠著自身知識和堅強意志力在六個月後回歸醫療第一線，經營臉書粉專「醫生壞掉以後」分享復健心路歷程，靠著幽默風格及專業醫療知識陪伴無數中風家庭。著有《醫生壞掉以後：急診醫師的中風自救處方，6個月重啟人生的高效復能日記》。
本文獲作者授權轉載，原文出處
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