肝臟掃出陰影 有可能是良性肝腫瘤

【案例】50歲的陳先生從不知道自己有無B、C肝，偶而得知有公益團體提供肝癌篩檢及免費腹部超音波檢查，一時興起參加，檢查時醫師一邊掃超音波，一邊告訴他，肝臟有一處1.5公分陰影，但因他有嚴重脂肪肝，目前還無法確定那處陰影的性質，可能需要進一步檢查。生性緊張的他一聽，立刻直覺那是不是代表肝臟有不好的東西？自此愁眉苦臉，直到一個月後的電腦斷層掃描檢查確診是良性的肝臟血管瘤，才讓他鬆了一口氣。但他也決定以後都要定期追蹤，並且努力減肥消除脂肪肝。

諮詢╱梁嘉德（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）、劉柏均（好心肝門診中心專任主治醫師）；撰稿╱黃筱珮

台灣是B、C型病毒性肝炎流行區域，多數的肝硬化和肝癌是由慢性B、C型肝炎而來。肝臟是沈默器官，沒有痛覺神經，等到身體功能開始異常時，可能已經進入肝病三部曲：「肝炎、肝硬化、肝癌」。

防患未然，定期追蹤檢查不可少。一般建議慢性肝病或有慢性肝炎帶原的病患，每3個月到半年做一次抽血檢查肝功能指數（GOT、GPT）及甲型胎兒蛋白（AFP，即肝癌指標），還要定期安排腹部超音波檢查，及早發現是否有肝臟異常。

肝臟掃出陰影 有可能是良性腫瘤

超音波檢查的原理是由超音波探頭打出高頻率的音波，碰到界面產生反彈波，再由探頭偵測，藉由界面和探頭的相對位置，探察腹部內的組織結構。

當超音波下看到相對於周遭區域較黑的地方稱為「肝臟陰影」，多數病人一聽到肝臟掃出陰影，臉上也會出現陰霾，心情跌落谷底；事實上，肝臟陰影有相當多可能性，並不一定是惡性腫瘤，也可能是良性的例如肝臟血管瘤、肝水泡、肝臟局部結節性增生、再生性結節、肝腺瘤等。

肝臟血管瘤（Hemangioma）：

病因：肝內最常見的良性腫瘤，是肝臟內血管不正常增生所形成，通常不會有症狀，也不會惡化成肝癌。患者以成年女性居多，盛行率從2～20%，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。

超音波影像呈現：肝臟血管瘤本身有許多大小管腔，管腔內有許多血管、血液，在超音波下多半呈現高亮度，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，相較之下肝血管瘤就可能看起來像是陰影。

治療方式：肝臟血管瘤多半無症狀，不會破壞或侵襲肝組織，半年追蹤一次即可，除非腫瘤大到壓迫到肝內血管或肝內膽管，造成肝發炎、黃疸或出血疼痛，才建議進一步治療。

肝水泡（Hepatic cyst）：

病因：「肝水泡」又稱「肝囊腫」，顧名思義就是長在肝臟裡的水泡，外面包覆著單層表皮細胞，內部充滿組織液，很像水球。肝水泡病因不明，有可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷後造成。

超音波影像呈現：因為肝水泡內部多半是清澈的液體，在超音波中很容易檢查出來。在超音波影像呈現上，多為界線清楚的黑色陰影，但若它的內容物很黏稠、或是外層表皮細胞看起來有增厚或細胞增生的現象，有可能與其它病症混淆，要小心診斷。

治療方式：肝水泡通常無害，也沒有症狀，只需要追蹤即可。一旦肝水泡太大壓迫到鄰近的器官，或有破裂的風險，可以用細針抽吸，使它縮小，也可以施打酒精加以破壞，減少復發機率；手術切除是較一勞永逸的作法。

肝臟局部結節性增生（Focal nodular hyperplasia）：

病因：肝臟局部結節性增生的盛行率約1～3%，目前認為是肝內血管異常變化，肝組織受到刺激，因而增生的良性肝臟細胞。也被發現可能與荷爾蒙有關。

超音波影像呈現：大部分的肝臟局部結節性增生都是單一顆，在超音波影像下是暗的，但若大到5公分以上，就可能跟肝臟明亮程度類似，或比肝組織還亮。其特性是中央有「白色狀、星狀」的瘢痕性組織，稱為「纖維膈膜（fibrous septa）」。

治療方式：肝臟局部結節性增生基本上無害，也沒有症狀，不太需要治療，只要定期追蹤即可，但有的結節會大到7、8公分，壓迫到肝組織導致肝炎或黃疸，此時就要手術切除。

肝膿瘍

另外肝臟陰影還有一種可能情形是「肝膿瘍」。肝膿瘍就是肝化膿，台灣過去衛生環境較差，以阿米巴原蟲入侵造成的「阿米巴性肝膿瘍」最為常見，近年來則以細菌性肝膿瘍為主。細菌性肝膿瘍可能由很多不同的細菌所引起，最常見的是克雷氏菌。

肝膿瘍的超音波影像一般是圓形、偏黑，界線明顯，大部分是一顆，少部分會出現多顆，病人通常都合併發燒症狀，有助確診。治療上除了給予抗生素，也要同時引流膿液，一方面好得快，另一方面也可以做細菌培養，對症治療。