散瞳劑濃度高低有差嗎？醫師解答散瞳劑8大疑問
暑假過後，不少孩子的近視度數加深，開學後的視力檢查結果讓家長煩惱。眼科醫師經常會開散瞳劑讓孩子控制近視度數，但聽說散瞳劑畏光很不舒服，還有短效和長效，高低濃度的差別，到底有什麼不一樣？《親子天下》請教專業眼科醫師，為家長常見問題解惑：
Q1：孩子說點散瞳劑白天畏光很不舒服，該怎麼辦？
A：以往認為一定濃度以上的散瞳劑才能發揮延緩近視的效果，但高濃度藥水最讓人困擾的副作用就是白天會畏光、近距離的東西看不清楚，愈高濃度的藥水畏光愈嚴重，甚至會影響到孩子白天上課或戶外活動。高雄長庚紀念醫院眼科主任、近視防治中心主任吳佩昌醫師解釋，低濃度散瞳劑會被廣為討論，是因為前幾年新加坡有大規模的研究發現，使用0.01%低濃度散瞳劑控制近視的效果，跟高濃度的效果差異非常微小（高濃度效果有好一點點），顯示低濃度散瞳劑對延緩近視加深速度是有效的，許多眼科醫師也開始建議孩子可以使用低濃度散瞳劑，點低濃度的優點是可大幅降低畏光等不適，提高孩子點散瞳劑的意願，因此孩子若反應點散瞳劑後畏光不適，可跟眼科醫師討論是否降低散瞳劑的濃度。
Q2：散瞳劑有哪些種類？不同濃度有差嗎？
A：一般孩子較常接觸的散瞳劑有兩種，分別是短效和長效，短效效果約4～6小時；長效最多撐2週。短效多用來檢查孩子視力的真實度數（見Q6），長效則是控制近視度數用，研究已證實用短效散瞳劑來控制近視是沒有效果的。
至於長效的藥效很長，為什麼還需要每天點呢？台北醫學大學附設醫院眼科主治醫師黃柔蓁解釋，2週是指睫狀肌回到完全正常的調控狀態，2週的期間隨藥效退去瞳孔會慢慢縮小，每天點是為了維持睫狀肌放鬆的程度，否則減緩近視的效果不佳。
長效散瞳劑另有濃度的差別，目前醫療院所常見的濃度有1%、0.5%、0.3%和 0.125%，目前已有自費的低濃度（0.01%）散瞳劑。黃柔蓁表示，濃度愈高的散瞳劑，畏光的副作用也會愈明顯，為了減緩孩子的不適，控制近視通常會從較低濃度開始點，有些診所和醫院會幫忙把稀釋成低濃度的散瞳劑使用。如果用低濃度散瞳劑控制近視度數的效果不佳，可與醫師討論提高濃度或其他控制方法。
Q3：使用稀釋後的長效散瞳劑要注意什麼？跟自費散瞳劑有什麼差別？
A：由於目前健保給付長效散瞳劑的最低濃度是 0.125%，若要使用更低濃度（0.01%）的藥水，有些診所和醫院會協助以蒸餾水稀釋成低濃度的散瞳劑，讓孩子使用。黃柔蓁提醒，散瞳劑中的抗菌成份也會一併被稀釋，使用稀釋後的眼藥水要小心細菌和髒汙跑進去，保存上應多留意，首先藥水必須存放在冰箱，點藥水時注意瓶口不要碰到眼睛，最多點1個月藥水就要丟棄，每次點藥水之前看看藥水是不是透明狀，若有絲狀物或混濁也應該丟棄。
如果擔心稀釋後的眼藥水容易被汙染，也可以跟醫師討論購買自費的0.01%的長效散瞳劑，優點是直接從藥廠出品，濃度和安全性都較穩定。只是目前只有單支封裝的藥水，因為沒有防腐劑，開封一支0.5ml在24小時內就要丟棄，自費價格一支約30元左右，家長可考慮是否選用。
此外要提醒，所有的散瞳劑藥水都是處方藥，即使是可以自費選用的眼藥水，也應該與眼科醫師討論後持處方箋購買，不可自己買來點。
Q4：孩子已經近視了，戴眼鏡就能看得清楚，為什麼需要點散瞳劑？
A：吳佩昌強調，很多人誤以為「戴眼鏡」就是治療近視，然而眼鏡只是輔具，幫助孩子看得清楚，生活上較為便利，對於延緩近視度數加深並沒有效果！「舉例來說，如果跌倒骨折了，使用拐杖還是可以走路，但如果不處理骨折，骨頭就會變形得愈來愈厲害，最後可能連開刀都無法改善，」吳佩昌說，戴眼鏡就像拄拐杖，但如果沒有積極控制近視度數，度數一再加深、眼球不停拉長，最後眼球組織被拉得愈來愈薄，就會產生各種眼睛病變。「近視這個疾病一旦被啟動，就會持續惡化，目前已經證實高度近視（500度以上）是黃斑部病變、視網膜剝離的高危險群，中年後走向失明的比率大增，因此就算近視了也必須積極控制度數。」即使是身邊的醫師同事，也有人因此而失明，吳佩昌語重心長的說。
考慮到眼睛正常發育的進程，國小低年級也是最容易近視的年紀，黃柔蓁解釋，人從一出生是個大遠視，隨著年齡長大，遠視度數會降低、眼睛能慢慢愈看愈近，到7歲左右視力差不多到了正常的1.0，這時沒有幼童時天生的遠視度數可以折抵，因此只要用眼習慣不好，很容易就變成近視。
如果家長對散瞳劑延緩近視有疑慮，也可以尋求其他方法來控制近視，例如：角膜塑型片等方法，吳佩昌提醒，重點是家長要理解控制近視度數的重要性，積極跟眼科醫師討論合適的治療方法，並養成孩子良好的用眼習慣。「以前長輩會說不好好愛護眼睛，小心以後會瞎掉！放在今天的高度近視來看，可能是真的，」吳佩昌說。（延伸閱讀：預防高度近視，該選散瞳劑或塑型片？）
Q5：聽說點散瞳劑會眼壓高、容易得青光眼，就算停藥後瞳孔縮放能力也會受影響？
A：散瞳劑稱為「睫狀肌麻痺劑」，可以強迫眼睛的睫狀肌放鬆，讓眼睛休息，幫助減慢近視加深的速度，並延緩成長中孩子眼睛鞏膜的成長速度，達到抑制近視、減少眼軸拉長的效果。點散瞳劑後因為瞳孔也放鬆了，所以無法調節進入眼睛的光線量，可能有畏光情形。不管是長效或短效的散瞳劑，只要藥效過了睫狀肌就會恢復正常，並不會影響之後的瞳孔縮放能力。
吳佩昌解釋，散瞳劑在眼科臨床使用上很廣，眼睛開刀、治療弱視等都會用到，是使用經驗多年、年齡層也廣的眼藥水，基本上是很安全的藥品。至於眼壓增高和青光眼的副作用，較容易出現在老年人身上，機率也很低（約兩萬分之一），兒童因為水晶體還很柔軟，因此發生眼壓升高的機率比老年人更低，基本上不用太擔心。當然，使用散瞳劑還是要固定至少3個月一次監測眼壓，正常眼壓在20mmHg以下，若有變高就該注意。
少部分孩子使用散瞳劑會有眼紅、癢的過敏反應，表示不適合使用。吳佩昌提醒，點較高濃度散瞳劑（0.1%以上）的孩子，在戶外記得戴帽子、太陽眼鏡，盡量在陰涼處活動，以免光害影響眼睛黃斑部健康。
Q6：醫生說孩子有「假性近視」的問題，需要點散瞳劑嗎？
A：所謂「假性近視」並非真的近視，黃柔蓁解釋，這是一種睫狀肌暫時無法放鬆的情形。由於小朋友眼睛看近的內聚能力很強，睫狀肌也還在發育，如果近距離看太久或其他眼睛的不適，都可能讓睫狀肌暫時太過緊繃，驗出來的度數是「近視」，這時可點短效散瞳劑放鬆，再量一次真實度數，若量出來沒有近視，就是所謂「假性近視」。因為沒有近視的事實，是否需要點一陣子短效散瞳劑讓眼睛放鬆一下，可以跟眼科醫師討論，並且3個月檢查一次視力，持續追蹤。
至於假性近視會不會變成真的近視？目前研究並沒有直接的因果關係，但也要提醒家長留意，可能孩子在日常中用眼的習慣不佳，因此出現眼睛暫時無法放鬆的假性近視。
Q7：長效散瞳劑要點到什麼時候才能停藥？突然停藥度數會突然加深嗎？
A：由於人體成長和近視度數加深有關，因此近視度數到18歲才會穩定下來，吳佩昌建議，如果用長效散瞳劑控制得好，不妨點到18歲為止，確定孩子可以遠離高度近視的威脅，他分享，門診有孩子國小就近視了，耐心控制近視到上高中，大學時近視只有300度，吳佩昌表示：「就算近視了，孩子的最終度數是300還是1000，對他一輩子眼睛健康有非常大差別。」
至於停藥度數會不會加深？吳佩昌指出，國外研究認為長期使用高濃度長效散瞳劑，突然停藥可能近視度數較大幅度增加，但低濃度的散瞳劑就沒有此情形，且停藥最好先與眼科醫師討論，是否可用其他方式積極控制近視度數。
Q8：為什麼孩子已經點散瞳劑治療了，近視度數還是一直加深？
A：根據統計，如果近視後沒有控制度數，學齡兒童在成長期間近視度數會因為身體成長而自然增加，國小、國中每年增加100度；高中增加每年50度；到了大學還可能每年增加25度。
黃柔蓁表示，如果孩子已經在點散瞳劑，通常度數還是會些微增加，而家長對於近視度數增長怎樣才算「超乎正常」，需有概念。如果半年就增加50度，推測一年後會增加100度，就表示近視控制得不好，要跟醫師討論進一步的方針，可能是提高散瞳劑的濃度，或是換其他的方式控制度數。
近距離用眼時眼睛睫狀肌會收縮而緊繃，久了之後睫狀肌的調節功能變差、眼軸變長，就是造成近視的原因。因此重點還是要維持正確用眼姿勢、保持距離、近距離每用眼每30分鐘休息一下，才能有效控制近視，黃柔蓁強調，控制近視是一種生活習慣，如果平常不注意，最後不管點什麼眼藥水，都可能沒辦法控制近視。
吳佩昌同時是學童視力保健計畫主持人，他指出，國外已有研究指出戶外活動對於預防和延緩近視有積極效果，在國內吳佩昌團隊也做過研究，發現讓孩子每週加總有11小時的戶外活動，持續1年後，實證結果發現，戶外活動對於近視者的度數控制有著30%的效益，若接受眼科醫療控制可以達50%以上的效益，可見戶外活動對近視治療來說有顯著的輔助效果。
這次受訪的兩位醫師都強調，積極控制近視度數相當重要，孩子除了與眼科醫師配合外，可按照國健署「護眼123」的建議，留意眼睛健康。
國健署「護眼123」
1、每年定期檢查視力1～2次。
2、未滿2歲避免看螢幕，2歲以上每日不要超過1小時。
3、每日戶外活動2～3小時，用眼30分鐘休息10分鐘。