長痔瘡要結紮、開刀還是做環切？溫家政醫師教你如何選擇
俗話說「十男九痔、十女十痔」，隨著久坐、久站的生活型態普遍，痔瘡是幾乎每個人都會遇到的，但這種難啟齒的問題，也不好意思跟醫師討論太多，對於應該選擇什麼樣的手術，就有了很多疑惑。但三軍總醫院一般外科主治醫師溫家政說，其實每一種手術都有自己適合跟不適合的族群，要先知道自己的狀況才能選，所以千萬不要怕跟醫師討論，免得做不到自己想要的效果。
痔瘡是什麼？
痔瘡其實是肛門的軟墊，包含肛門內靜脈血管、結締組織、跟平滑肌，負責控制肛門括約肌的收縮。但如果靜脈曲張發生在這裡，讓這些組織充血、腫大，壓迫到神經就會痛，被大便摩擦到就會出血，長得太大就會讓括約肌變鬆，那坨腫脹的組織就可能會掉出來。
- 第一級：只有出血沒有下垂。
- 第二級：有下垂，比如排便時會掉出，但可以自動恢復原來的位置。
- 第三級：有下垂，排便時會掉出肛門外，但可以用手推回。
- 第四級：有下垂，無論是否排便都會掉出肛門外，但推不回去。
所以在一開始，痔瘡根本不會有太多的症狀，溫家政說，頂多是少量的出血，上完廁所的時候擦第一下有，第二下就沒有了。而痔瘡又分成內痔跟外痔，是用肛門與直腸之間的分界、稱為齒狀線的部分來分辨，內痔是在靠近直腸的部分，外痔則是靠近肛門的部分。
手術好多種，該怎麼選擇？
在第一級、第二級的時候，其實除非有太多症狀，不然都會以保守治療為主，像是多喝水，每天至少要2500cc以上，並增加攝取纖維含量高的食物，像是蔬菜、水果等；再來是使用軟便劑、輕微的瀉藥，讓大便比較順暢，不要再刺激痔瘡，或是使用一些局部麻醉劑、抗發炎藥，讓痔瘡的部分慢慢消腫。
不過如果真的需要動到手術，其實最適合使用「結紮術」。溫家政說，結紮就是用橡皮圈把腫脹的組織綁一圈，讓組織失去血管的養分而慢慢萎縮、壞死，最後自行脫落，手術簡單、時間短，不會有特別的傷口，也不需要住院，是最簡單的作法。
但這種疾病太難啟齒，通常來看醫生的時候，都已經是症狀影響到生活，也就是已經超過第二期了，已經不能使用結紮術，溫家政說，這時候患者就會疑惑到底要選傳統手術還是微創手術的問題。
「傳統手術就是把內痔、外痔一次切掉，微創手術現在最常用的是痔瘡環狀切除手術（PPH），是用一個特殊的筆針將內痔、外痔拉回肛門內，再用釘子『釘起來』，像是釘書機的概念，裡面的組織也會因為缺血而慢慢萎縮。」溫家政說。
一般醫師都會說這種手術傷口小、復原快、疼痛也少，但溫家政說，如果把這種手術當成救星，可能不會像預期的這麼好。因為這個手術不切除痔瘡，對於外痔嚴重的人來說不適合使用，而且切完之後，雖然恢復速度快，但還是會疼痛，甚至復發的機率比傳統手術更高。
環切手術到底好不好？
溫家政說，任何手術都有優缺點，對於患者來說，優點是住院天數、手術時間、復原速度都很快，他曾經治過一位美體按摩師，3天後就回到工作崗位，兩星期後還出國玩。但因為手術切的位置比起傳統手術更靠近直腸，萬一沒做好，讓直腸受傷，術後又產生感染，就可能造成骨盆腔發炎，有可能會死亡。
「但這個併發症比較少，比較多的還是可能會肛門狹窄，100人裡面有5個人會發生，但後來我在手術中做了改良，在環切、縫合傷口之後，再垂直的切一刀，不破壞環切的部分，但可以讓傷口癒合不會太密，肛門狹窄的狀況就幾乎沒有了。」溫家政說。
不過這個手術畢竟是自費，需要1萬5千元～2萬元不等的價錢，所以溫家政說，還是可以考慮一下需不需要做到這個程度，「因為肛門太窄、痔瘡太大，硬要做，效果也很不好，還是要多跟醫師討論、評估，才能找到最適合自己的方式。」
溫家政也提醒，因為併發症比率也不算非常低，如果術後有不正常出血、血量多到一碗血的程度，或是出現發燒、傷口非常疼痛、其他地方如肚子莫名疼痛的狀況，馬上到急診來看看是什麼問題，才能確保自己安全，而術後還是要注意飲食、生活習慣的調整，才不會讓痔瘡再復發。
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文／盧映慈 圖／何宜庭