葡萄糖轉運蛋白抑制劑(SGLT2 inhibitors)：除了糖尿病治療，在腎臟疾病、心血管疾病中亦嶄露頭角
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部
在當代醫學領域中，葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitors）不僅是糖尿病治療的重要藥物，更在慢性腎臟疾病與心衰竭的治療中展現出令人矚目的潛力。
葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitors）於2013年首度被美國食品藥物管理署核准用於糖尿病的治療。SGLT受體是分布在腎臟近曲小管的一種接收器，主要負責體內血糖與鈉的再吸收。當該受體受到藥物抑制，便可以降低腎臟對過濾後葡萄糖的再吸收作用，進而達到降低血糖的效果。
再接續的幾年，陸續有數篇大型研究顯示SGLT2抑制劑除了能夠降低血糖外，還對慢性腎臟疾病與心衰竭患者有正面效益。
SGLT2抑制劑在慢性腎臟疾病的臨床研究
CREDENCE試驗是一項針對慢性腎病變患者進行的雙盲、隨機、安慰劑對照試驗。該試驗共收納了4,401位患有慢性腎病變且伴隨蛋白尿的第二型糖尿病患者。這些參與者在試驗前都接受了穩定劑量的血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑（ARB）治療。結果顯示，使用SGLT2抑制劑的組別與安慰劑組相比，在降低「惡化成末期腎病」、「持續至少30天的血清肌酸酐翻倍」或「因腎臟或心血管疾病死亡」方面達到了30%的降幅。此 外，SGLT2抑制劑組也有較低的心血管死亡、 心肌梗塞或中風及心衰竭住院風險。
SGLT2抑制劑在心衰竭的臨床研究
DAPA-HF試驗是一項對於心衰竭患者進行的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。該試驗共收納了4,744位受試者，研究結果顯示使用SGLT2抑制劑的組別相比於安慰劑組，在降低主要心血管複合事件（包括需住院或緊急處置的心衰竭惡化或心血管死亡）方面達到了26%的降幅，心衰竭惡化降低30%，心血管死亡則降低18%。
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其他研究亦支持無論病人是否有糖尿病，使用SGLT2抑制劑對於左心室射出分率心衰竭患者能有效降低心衰竭住院風險。
綜合上述臨床試驗結果，SGLT2抑制劑不僅在第二型糖尿病治療中發揮重要作用，同時在慢性腎臟疾病和心衰竭的治療中也展現出顯著的治療效果。這些發現促使了FDA於2020年和2021年相繼核准dapagliflozin和empagliflozin等SGLT2抑制劑用於心衰竭的成人患者，以及2022年進一步擴展empagliflozin的適應症至心衰竭患者。
然而，在使用SGLT2抑制劑時仍需密切監控腎功能，並注意潛在的泌尿生殖器感染等副作用！
參考資料
- Perkovic, Vlado, et al. "Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy." New England Journal of Medicine380.24 (2019): 2295-2306.
- McMurray, John JV, et al. "Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction." New England Journal of Medicine381.21 (2019): 1995-2008.