全台首例「隔著肚皮」開刀！長庚「胎兒脊柱裂修補術」翻轉失能宿命

今年33歲的呂小姐，於4年前懷孕產檢時發現腹中胎兒罹患「脊髓脊膜膨出」，出生後恐面臨終身癱瘓的風險，讓她一度陷入是否終止懷孕的掙扎。醫師指出，類似情形過往在國內多選擇終止懷孕，但媽媽不放棄，經多次討論後決定放手一搏，接受「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，給胎兒一個活下來的機會。

收治個案的台北長庚婦產科主任蕭勝文表示，該手術於2021年順利完成，並成為全台首例。如今女童已4歲半，下肢運動功能正常，可自然跑跳，且無需放置水腦引流管，僅需定期追蹤，整體狀況穩定。

蕭勝文說明，脊柱裂患者後續最需關注的是下肢行走能力與大小便功能，而此案例顯示，透過早期診斷與微創手術「直接在媽媽肚皮上」介入，能有效改善預後，也呼籲民眾面對產前異常時，不必過度絕望，現代醫療科技已能夠為胎兒治療開啟更多可能性。

脊髓脊膜膨出致胎兒神經損傷

林口長庚神經外科教授吳杰才表示，脊柱裂是一種神經管缺陷，主要因胚胎發育過程中脊柱未能完全閉合所致。若未及時妥善治療，隨著孕期進展，胎兒脊髓長時間暴露於羊水中，可能受到化學成分的持續刺激，造成不可逆的神經毒性損傷。

吳杰才說明，臨床上常見表現包括：脊柱裂區域以下的肌肉無力或癱瘓、感覺缺失，以及腸道與膀胱控制功能障礙，部分個案亦可能合併嚴重水腦症與小腦疝氣等併發症，對生活品質影響深遠。

「脊髓脊膜膨出（MMC）為脊柱裂中最嚴重的類型之一。」蕭勝文指出，MMC在台灣發生率約為萬分之1.87，屬於少見的胎兒疾病。此類患者因脊髓與神經組織，直接暴露於羊水環境中，隨孕期增加，神經持續受到傷害，透過產前診斷與及早醫療介入，有助於降低神經損傷程度，改善整體預後。

傳統開腹手術致早產或剖腹產

蕭勝文提到，過去胎兒脊柱裂的修補手術，多採傳統「開腹式胎兒手術」，需在孕婦腹部製造約20公分的大型傷口，並切開子宮才能進行治療，不僅手術風險較高，也可能增加早產與子宮破裂的機率，且術後未來生產方式多採剖腹產，因此在台灣整體接受度偏低，過去少有實際執行案例。

蕭勝文說，臨床上若產檢發現胎兒有嚴重脊柱裂，多數家庭往往選擇終止懷孕。雖國際上已有相關手術經驗，但主要集中於歐美國家，亞洲地區僅菲律賓、馬來西亞與香港各有零星案例，且多仰賴國外醫療團隊支援，且傳統手術方式侵入性高、風險較大，而近年發展的胎兒內視鏡微創手術，則提供了不同於以往的治療選擇。

蕭勝文說明，長庚醫院引進源自巴西、加以改良的「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，僅需在孕婦腹部及子宮上製造3個微小穿刺孔，利用二氧化碳將羊膜腔撐開後，伸入內視鏡與精細手術器械操作，精準將「生物纖維素補片」覆蓋於外露的脊髓神經上，並縫合修補完成手術，大幅降低侵入性風險，有機會讓孕婦在未來採自然產方式分娩，兼顧母體和胎兒安全。

台北長庚婦產科醫師莊雅淳進一步指出，這名成功案例的母親在懷孕23週時確診胎兒異常，於27週接受手術，歷時僅126分鐘，出血量極少，寶寶於32週出生，體重2,295公克。吳杰才表示，此案例在產前做過皮膚覆蓋，產後接受神經外科手術修補，預後十分良好。林口長庚復健科主治醫師教授王錦滿則指出，此個案在約1歲已評估不需復健治療，定期回診追蹤即可。

台北長庚副院長羅良明表示，此項術式為經衛生福利部核准的臨床試驗，於2020～2023年間共收案15例確診胎兒脊柱裂的家庭，並由小兒神經外科、新生兒科及產科組成跨領域團隊，提供完整且詳盡的醫療諮詢與治療選擇說明。

然而，在多重考量下，包括對孩子未來障礙風險的擔憂、照顧壓力、經濟負擔及社會觀感等因素，羅良明指出，最終仍有14個家庭（約93%）於懷孕18～26週選擇終止妊娠，僅呂小姐與其丈夫決定嘗試手術，成為全台首例接受此微創胎兒手術的罕見個案。

相較於歐美國家約40～60%的胎兒手術接受度，台灣與其他亞洲國家普遍面臨極高的終止妊娠率。羅良明強調，長庚醫院以多專科團隊合作，包括台北長庚婦產科、林口長庚神經外科、新生兒科醫師、小兒復健科、小兒腎臟科等，成功完成此次罕見的胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術，打破了脊柱裂兒童出生即面臨失能「非癱即殘」的宿命。

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