換心成功不代表沒事！醫揭心臟移植後最怕「慢性排斥」，抽血有望提早揪警訊

心臟移植成功，是否代表從此高枕無憂？

事實上，對許多心臟移植患者而言，手術完成只是另一段旅程的開始。除了感染風險外，更令人擔心的是「排斥反應」。有些排斥來勢洶洶，但也有些可能在患者毫無察覺的情況下悄悄發生，等到出現症狀時，移植心臟可能已受到損害。

國防醫學院教授、三軍總醫院心臟移植團隊負責人蔡建松教授表示，隨著移植技術與藥物治療持續進步，心臟移植患者的存活時間已明顯延長，不少患者甚至能健康生活超過20年。然而，想讓珍貴的移植心臟陪伴更久，術後追蹤與監測的重要性絲毫不亞於手術本身。

心臟移植後最怕什麼？排斥與感染是兩大挑戰

蔡建松教授指出，心臟移植後最擔心的問題主要有兩項，一是排斥反應，另一個則是感染。

由於移植器官對人體而言屬於外來組織，免疫系統會自然產生攻擊反應，因此患者必須長期服用免疫抑制劑，以降低排斥風險。然而，即使規律用藥，也不代表排斥反應完全不會發生。

臨床上，排斥反應可依發生時間分為超急性、急性、亞急性與慢性排斥。其中急性排斥多發生於移植後早期，由於患者通常仍在住院期間，因此較容易被醫療團隊察覺與處理；真正需要提高警覺的，反而是亞急性與慢性排斥。

因為此時患者大多已回歸日常生活，排斥反應進展較慢，症狀也不一定明顯，因此更容易被忽略。

沒有症狀不代表沒事！慢性排斥可能悄悄發生

蔡建松教授表示，「很多患者覺得自己沒有不舒服，應該就代表沒問題，但事實不一定如此。」

慢性排斥初期往往沒有明顯症狀，即使有，也可能只是輕微喘、下肢水腫、體力變差，或覺得身體狀況不如以往。由於變化通常是逐漸發生，因此患者未必能第一時間察覺。

也因此，心臟移植患者即使術後恢復良好，仍需長期且規律回診追蹤。

目前臨床主要透過心電圖、胸部X光、抽血檢查與心臟超音波等工具，觀察是否出現心律不整、心臟擴大、心衰竭指數異常，或心臟收縮功能下降等變化。

然而，這些檢查往往是在心臟功能已受到一定程度影響後，才顯現出異常訊號。因此，如何在器官功能受損之前就發現排斥反應，一直是移植醫學的重要課題。

心肌切片是黃金標準，但患者一生可能要做數十次

為了更準確判斷是否發生排斥反應，目前最重要的診斷方式仍是「心肌切片檢查」。

醫師會經由血管將器械送入心臟，取得少量心肌組織，再透過病理分析確認是否存在排斥反應。由於能直接觀察心肌組織變化，因此至今仍被視為診斷排斥反應的黃金標準。

不過，心肌切片屬於侵入性檢查，患者往往需要反覆接受檢查。

蔡建松教授表示，依照國際追蹤建議，患者在移植後第一年可能需要接受約10次左右的心肌切片檢查；之後雖可逐漸拉長檢查間隔，但一輩子累積下來，可能接受高達數十次檢查。

雖然整體併發症發生率不高，但仍可能出現出血、感染，甚至心臟穿孔等風險。因此，如何兼顧監測準確度與患者安全性，也成為近年移植醫學持續努力的方向。

抽血就能追蹤排斥？新檢測有望提早發現異常

然而，患者不可能頻繁做切片檢查，而部分慢性排斥又可能在症狀出現前就已經發生。因此，是否能透過更簡單、更安全的方式提早發現異常，一直是移植領域積極發展的方向。

近年來，透過抽血檢測「捐贈者來源游離DNA（donor-derived cell-free DNA, dd-cfDNA）」的方式逐漸受到關注。

蔡建松教授解釋，當移植心臟受到免疫系統攻擊時，部分心肌細胞會受損並釋放DNA碎片進入血液循環。若能透過抽血分析這些來自捐贈者器官的DNA變化，便有機會提早察覺移植器官是否正在遭受排斥反應。

以Prospera檢測為例，便是利用dd-cfDNA作為監測指標，協助評估移植心臟的狀況。

相較於傳統檢查往往需要等到心臟功能下降、影像出現變化，甚至患者出現症狀後才發現問題，這類檢測有機會在更早階段提供警訊。

蔡建松教授指出，若檢測結果顯示排斥風險較低，通常可持續追蹤觀察；若結果異常，則可進一步安排心臟超音波或心肌切片確認，並提早調整免疫抑制藥物。

換句話說，抽血檢測並非取代所有檢查，而是提供醫師更多監測資訊，幫助患者在問題擴大之前及早介入處理。

有吃抗排斥藥就安全？醫師：免疫攻擊其實從未停止

許多患者認為，只要規律服用抗排斥藥，就不需要太擔心排斥反應。

對此，蔡建松教授強調，免疫抑制劑的作用並非完全消除免疫反應，而是將免疫攻擊控制在相對穩定的範圍內。

「身體對移植器官的免疫反應其實一直存在，我們做的是把攻擊力壓低，讓器官能夠維持正常運作。」

因此，即使患者沒有不舒服，也不應自行停藥、減藥或中斷回診。因為許多排斥反應正是在沒有明顯症狀的情況下逐漸發生。

同樣換心，人生卻大不同！關鍵在追蹤與用藥

從事心臟移植多年，蔡建松教授看過許多截然不同的人生故事。

其中一位令他印象深刻的女性患者，年輕時接受第一次心臟移植，十多年後因病況變化再次接受移植手術。即使歷經兩次換心，她仍持續在職場上發光發熱，甚至成為公司業績冠軍。

然而，也有患者因未按時服藥、長期未規律回診，導致反覆發生排斥反應，多次住院，甚至需要葉克膜搶救。

蔡建松教授表示，移植手術的成功固然重要，但術後的自我管理與追蹤配合，往往才是決定移植器官能陪伴患者多久的關鍵。

「同樣接受心臟移植，有的人能正常工作、享受人生；有的人卻反覆住院，差別往往就在於是否願意配合治療。」

定期追蹤，是守護移植心臟最重要的一步

隨著移植醫學持續進步，心臟移植患者的預後已大幅改善。然而，移植成功並不代表從此高枕無憂。

蔡建松教授提醒，排斥反應並非一定會帶來明顯症狀，因此規律回診、按時服藥，以及透過適當的監測工具持續追蹤，都是守護移植心臟的重要關鍵。

惟有及早發現異常、及早介入治療，才有機會延長移植器官的使用壽命，也讓患者真正擁有更長久、更穩定的新人生。

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