成人近視度數會增加嗎？

【本文摘自 常春月刊391期】

成年人的睫狀肌逐漸老化、彈性變差，因長期近距離工作，量測近視度數雖然增加了，但因不知之前的眼軸長度，所以，無法確定近視度數是否有增加。

因為3C產品的風行，眼科疾病正在歷經一場變革，特別是近視年齡的提早發生，以及成年人近視度數增加的問題。像是小孩罹患近視的年齡已經提早到學齡前，但成年之後，是否因為3C產品而導致眼球眼軸增長、近視度數持續增加，醫界仍在觀察中。

多數的眼科醫師在臨床門診中，並不會直接量測病患的眼軸長度。當近視病患到門診測量近視度數時，醫護人員會先幫病人量度數，然後點上散瞳劑，讓調節眼球焦距的睫狀肌放鬆後，再量測一次度數。

成年後測到的多是假性近視度數

對於睫狀肌彈性好的年輕人而言，未點散瞳劑時的度數是800度，點散瞳劑後的度數是600度，600度才是真正的近視度數，即所謂「真性近視」，之前量測結果多出來的200度則是「假性近視」，是因為長時間短距離看書或是工作，睫狀肌持續收縮而造成睫狀肌痙攣。

國泰醫院眼科主治醫師梁怡珈指出，18歲以前的睫狀肌彈性較佳，點散瞳劑之後，睫狀肌就會真正放鬆，在2年前測得「真性近視」600度，2年後再測「真性近視」為800度，可以確定是眼軸增長、近視度數增加。

但在成年之後，睫狀肌逐漸老化、彈性變差，因為長期近距離工作，到門診量測近視度數，2年前測得「真性近視」是600度，2年後測得度數是800度。但是，因為不知道2年前的眼軸長度，所以，無法確定近視的度數是否有增加。這是因為病人長時間工作，加上睫狀肌老化，即使點了散瞳劑，仍然無法放鬆，所以量到的800度，仍然只是假性近視而已，但有可能眼軸長度並沒有增加。

這也就是說，到了一定的年紀後，因為睫狀肌的彈性變差、無法放鬆，所量測到的度數都是「假性近視」，無法驗出真正的近視度數，也不確定眼軸長度有沒有增加。

遺傳因素，少數成人近視度數持續飆高

梁怡珈指出，醫界對於近視的定義和一般民眾的了解並不相同，一般民眾是以近視度數來定義近視，醫界卻是以光學的角度來解釋近視。

◎屈光性近視：大多數在學齡前就被發現罹患近視的人，眼球眼軸的長度並沒有增長，但因為先天的角膜和水晶體的屈光度太高，影像成像在視網膜的前方，不在網膜上，因而導致視力模糊，形成近視。不過，學齡前孩童因為先天角膜和水晶體屈光度過高，角膜和水晶體對影像成像配合不協調而造成的近視度數，並不會隨著年紀增長而增加。

◎軸性近視：因為眼軸增長，導致影像成像在視網膜前方，就是常見的學童近視。基本上，嬰兒剛出生的時候，眼球發育尚未完全，眼軸比較短，直到6歲時，才會發育到達成人的標準。

6歲以後進入學校學習，卻因為長期性的近距離用眼，原本應該要停止增長的眼軸，卻持續成長了，於是就形成了近視，度數還會隨著年齡而增加。依據梁怡珈的經驗，國小低年級的學童度數增加的幅度比較快，每年增加100多度；高年級及國中的孩子，每年增幅為75～100度；到了高中階段趨緩，為50～75度；大部分成年人的近視度數增加幅度也會趨緩。

◎病理性近視：臨床上，有少數的成人，即使18歲成年後，每年仍然呈現增加100多度的幅度成長，有人的近視度數甚至累積到2000度以上，稱為「病理性近視」。這些病人眼球最外層的鞏膜纖維很脆弱，但外表看不出來，需要切片才能確認。病理性近視和遺傳有關，具有家族史，但醫界還沒找出致病基因，也還沒開發出可以幫助病理性近視病人抑制度數增加的藥物。

近視度數的累積提早了

在梁怡珈最近的門診中，有碰過3、4歲就罹患近視的孩童，不同於先天性屈光性近視患者，有固定的度數，這些3、4歲學齡前的小孩就和國小學童一樣，隨著年紀的增長，近視度數從200度增加到250度、300度，一直累積，像這樣的度數不斷累積增加，應該就不是先天眼睛結構上的問題，而是後天環境造成的。

在過去3C產品發明之前，父母要等到小孩6、7歲時，才要開始面臨近視的難題；但3C產品問世後，卻提早了好幾年。現代的父母在小孩2、3歲時，就丟智慧型手機給小孩玩，長時間近距離把玩、滑手機，難怪小孩的近視問題會提早浮現。

近視度數的增加，有沒有可能延後結束？在最近梁怡珈的門診中，每次都會碰到1、2名成人病患感覺到視力模糊、度數增加而就醫，這些病患在工作上大多需要接觸到3C產品，有的病患即使工作上少接觸到3C產品，下班後還是會長時間滑手機。梁怡珈說，即使上大學K書、拼命玩手機，或是出社會後工作長時間使用3C產品，造成假性近視度數攀升，但眼軸是否會增加？仍需要研究證實。

對於眼軸長度增加的原因，目前醫界還不是很清楚。雖然說醫界已經找出10多個和近視有關的基因，但基因會不會表現，進而出現近視，和近距離工作有很大的關聯性，而且是獨立而絕對的因素。也就是說，只要長時間近距離工作或滑手機，就一定會近視，在梁怡珈的病人群中，有的小孩是大近視，可是父母卻沒有近視的困擾，這就可以說明是後天造成的。

避免高度近視，落實護眼行動

一旦罹患近視，就不可能回復到正常視力，即使施行雷射近視手術也是如此，如何避免近視度數不斷地累加或避免成為高度近視呢？對於高度近視的定義，亞洲國家多設定在800度，歐洲國家為500度，因為近視的定義和眼軸長度有關，目前全球對於高度近視的標準還沒有共識。

高度近視的人要小心會提早在40多歲時出現早發性白內障，罹患青光眼的機率比沒有近視的族群高出2倍，還會有視網膜裂孔、剝離、退化以及黃斑部病變等併發症。梁怡珈建議，600度以上的近視族群，應每年到眼科門診進行至少1次的眼底檢查，並視情況決定是否進行更精密的眼科檢查。

眼睛是靈魂之窗，不論是否為近視族群，從小就必須開始落實護眼行動，才能常保眼睛健康，醫師所提供的護眼行動如下：

1.使用3C產品，最好每隔30分鐘休息5～10分鐘。

2.增加戶外活動的時間，進而減少近距離工作或滑手機的時間。曾有小雞的動物實驗發現，藍光可抑制近視，紅光卻會增加近視，可是也有其他研究報告指出，藍光會增加老年性黃斑部病變的機率。所以，不管哪一種顏色的光，重要的是增加在陽光下活動的機會，曾有研究建議1星期內從事戶外活動的時間要14小時，對於絕大多數人而言，可能很難做到，但是，只要多外出，就可以減少滑手機的時間。

3.攝取適量蔬果，有人建議要多吃含有葉黃素的營養素，由於葉黃素是脂溶性，不容易排出，過量會堆積在脂肪細胞內，讓皮膚變黃。其實，民眾只要從天然蔬果中攝取即可，深綠色、深黃色蔬果都含有葉黃素，均衡飲食攝取即可。

4.外出戴太陽眼鏡，可避免紫外線對眼睛的傷害。
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