「痔瘡」什麼時候要治療？醫師提2原則建議　若忽視恐組織壞死

現在大腸鏡檢查愈來愈普遍，不少人因此得知自己原來有痔瘡，疑惑到底要不要治療？原則上痔瘡治療與否，依照嚴重度及個人接受度而定。若不嚴重，建議先採保守治療，尤其應改變生活習慣，以免有「痔」難伸，還要承受手術治療的疼痛！
臺大醫院外科部副主任、大腸直腸外科主任；臺大醫學院外科教授梁金銅，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，從古到今，痔瘡都是人類擺脫不了的夢魘。為什麼會有痔瘡？簡單地說，就是長期排便不順暢造成靜脈回流不佳，以致肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張、肛門黏膜脫垂和肛門旁贅肉。當人平躺時，若將肛門比喻為時鐘，痔瘡通常位於3、7、11點鐘的方向，這是因為肛門部的回流靜脈主要位於此三個位置的緣故。

排便不順易罹痔瘡

引起肛門靜脈回流不佳的原因很多，如懷孕婦女因胎頭壓迫，阻礙血液循環；有些人則是先天體質造成肛門太緊或荷爾蒙因素，以及後天性疾病如肝硬化、慢性咳嗽、腎臟疾病或甚至骨盆腫瘤等，均可能造成靜脈曲張，引發痔瘡，但最主要還是飲食生活習慣不良，造成排便不順暢所引起。
不良的生活習慣是痔瘡的誘發因子。如久坐、久站、排便習慣不好（在馬桶上滑手機、看書報），或過度用力擠壓大便，肛門壓力太大，造成肛門靜脈回流不好。精緻飲食也是造成痔瘡的原因之一，因為飲食太過精緻，缺少纖維素，會讓大便體積變少，久而久之易出現慢性便秘。天氣變冷、壓力、熬夜、自律神經失調等，也可能造成靜脈曲張，讓痔疾惡化。痔瘡可說是文明病，在高度開發國家發生率別高，在非洲就比較沒有痔瘡的問題。
剛開始，痔瘡是因肛門長期地用力不當，使得肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張造成。由於肛門黏膜承受太大的張力，故久而久之，便合併黏膜和肛門周圍皮膚的脫垂。因此，痔瘡患者常會感覺到肛門部份突出，或一般所謂「脫肛」。若排便情況未有改善，則靜脈曲張會更加惡化而佈滿肛門四周，肛門旁的皮膚會多一層贅肉，大便後，感覺一層贅肉在肛門處，怎麼擦都擦不乾淨。

外痔較為疼痛治療與否視嚴重度與個人需求

痔瘡可以區分為「內痔」、「外痔」、及「混合痔」三種。在肛門部位有一稱為「鋸齒線」(dentate line)的構造，在此線以上的痔瘡稱內痔，而此線以下者稱外痔，若二者兼具，則稱混合痔。由於「鋸齒線」以下的肛門管神經支配與體表相似，均對疼痛的刺激反應十分敏感及尖銳，故外痔主要的症狀為疼痛，尤其一旦因痔瘡出血而形成血塊堆積成所謂的「痔核」(thrombosis)時，會刺激肛門敏銳的神經，則更是疼痛難忍。至於「鋸齒線」以上的神經支配則與內臟類似，即對疼痛的感覺較遲鈍，因此內痔主要的症狀為出血，或者直腸部不舒服的灼熱感。痔瘡的嚴重度分成四個等級：第一級是沒有明顯的突出；第二級是痔瘡雖有脫垂但會自動縮回；第三級是有脫垂，排便完必須用手才能推回去；第四級是痔瘡無法推回，混合血栓、血塊。
有痔瘡到底要不要治療？原則上治療與否，依照嚴重度及個人接受度。有些人痔瘡已經第四級了，也不接受治療，因為他覺得還可以忍受；有些人雖然只有第二級，但每次上完廁所看到馬桶上的鮮血，嚇得半死，有人則是因為流血流到貧血而需要治療。
雖然痔瘡是否治療要看個人需求，但若不治療，除了脫肛、出血、疼痛、劇癢等症狀持續存在外，亦可能因出血造成慢性貧血，或因持續腫脹而組織壞死，不能輕忽。
有些民眾捨正統療法，寧願相信坊間偏方，結果痔疾愈來愈惡化，不得已才到醫院求診。建議要做痔瘡治療前，一定要找大腸直腸外科醫師做肛門指診，確定痔瘡的存在，醫師也會依狀況安排硬式或軟式直腸鏡檢、大腸鏡檢，以排除大腸直腸病變的可能性。

◎6大原則，避免痔瘡發作！

• 保持排便順暢，多吃纖維含量高的蔬菜、水果，並多喝水。
• 養成良好的生活習慣，避免熬夜、久坐與過度疲勞的工作壓力。
• 如廁不要邊滑手機、邊看雜誌，時間不超過5～10分鐘，不要長期間用力解大便。
• 每天大便後以溫水清洗肛門，必要時每天坐溫水浴5～10分鐘至少2次。
• 勿久坐或久站，保持適度的運動，搭公車可提早一站下車，以步行的方式來補充運動的不足。
• 避免辛辣、酒精、濃咖啡、油炸、花生等刺激性食物。

Q&A／疑惑解除補給站

Q、有沒有無痛的治療痔瘡方式？A：幾乎沒有。從傳統的注射療法到橡皮筋結紮法，或是冷涷療法、電燒或雷射療法，多多少少都會有一些疼痛。特別是痔瘡外科手術十分疼痛，通常不到最後關頭，不會建議病人做。有些廣告號稱治療痔瘡無痛、午休時間就可以治好痔瘡等，大都是用橡皮筋結紮或是冷涷或是雷射療法，有些則是用腐蝕療法，使用化學藥劑把痔瘡腐蝕，結果搞得連肛門周遭皮膚也一起被腐蝕。這些方法只能解決輕微的痔瘡，無法解決嚴重痔瘡所引起的脫肛問題。要真的擺脫痔瘡還是得靠外科醫師的一雙巧手。