透析和生活品質只能二選一？醫列「這3點」也可納評估 1時機就要提早規劃
【健康醫療網／記者黃嫊雰、潘昱僑報導】慢性腎臟病進入末期，人生也只剩下跑醫院或診所透析？有腎友一樣天未亮就起床工作，還有人帶上透析設備、全程跟著媽祖遶境，透析與生活品質，也不再只能「二選一」。林口長庚醫院加護腎臟科張智翔主任分享，有一位患者是早餐店員工，每天凌晨就要開始忙碌，透析時程安排配合其作息調整，讓患者不因治療影響；也有患者在醫療團隊的協助下，把車輛改裝為臨時透析空間，確診腎病後依然年年參與媽祖遶境，從來不曾缺席。
工作、愛好與未來期待 醫：以上3點都可納透析前討論
「如今的治療目標，看的不只是檢查報告的數字夠不夠漂亮，也希望能幫助患者在透析與原有的生活之間取得平衡。」張智翔主任也觀察到，部分高齡腎友開始腹膜透析後，因在家就可完成治療，有了更多時間外出活動，心情也變得更加愉悅。
張智翔主任表示，林口長庚醫院積極推動「醫病共享決策」，提供數位工具和完整衛教材料，協助患者充分了解各種透析選項和自身需求。臨床上也會鼓勵患者向醫師清楚說明「工作型態」、「興趣愛好」、「對未來生活的期待」等細節，雙方進行深入討論後，再量身規劃更貼近生活的治療策略。
年輕人、長者考量重點不同 醫說明臨床應用情境
林口長庚醫院腹膜透析科張明揚主任指出，過去期待兼顧治療與生活品質的患者以年輕族群居多；如今有愈來愈多65歲甚至80歲以上長者，因擔心交通負擔與外出感染風險，也將腹膜透析納入選項考量。
他進一步說明，臨床上腹膜透析常應用於心臟功能不佳、血壓不穩，或血管條件不佳、不易建立動靜脈廔管的情形。由於在殘餘腎功能的表現上比血液透析好，醫師也會評估是否能作為腎臟移植前的過渡性治療。
自行操作壓力大？醫療端實時監測 有問題及時介入
張智翔主任指出，高齡族群常對「自行操作」感到擔憂，其實腹膜透析的操作流程已逐步簡化，觀察到患者、家屬或看護等經指導後多可上手。再加上有雲端智慧監測系統，醫療端也可及時掌握透析狀況，過程出現任何異常，都可介入處理；回診時，醫師也會詢問和評估患者在家透析的詳情。至於患者關心的腹膜炎風險，張明揚主任表示，透過良好的衛教發生率並不高，即便出現感染，臨床上也有抗生素治療等應對措施，並由醫療團隊密切追蹤與監測。
張明揚主任則提到，院方採「一對一主護專責制」，每位患者皆有固定護理師與主治醫師持續追蹤。而腹膜透析分為連續性可攜式腹膜透析（CAPD）與自動化腹膜透析（APD），在住院期間，醫療團隊會協助患者熟悉兩種透析模式，讓未來的處方可隨著生活變化靈活搭配，例如有患者工作日使用機器自動換液，休假時則改手動換液，治療也有了更多彈性空間。
透析模式非「下好離手」 醫籲患者別過度擔憂
張智翔主任建議，腎友應在疾病進入後期、症狀尚不嚴重前就提早規劃後續治療。患者也常對透析選項猶豫不決，對此他表示，隨著慢性腎臟病患者整體存活期延長，透析模式也並非是從一而終，換言之，當前的選擇屬於階段性規劃，後續仍可視病況發展，持續與醫療團隊討論、調整。
腹膜透析新趨勢 國內臨床經驗成台韓交流重點
因應臨床多元的需求，林口長庚醫院也持續推動腹膜透析的技術發展。張明揚主任指出，在導管植入方面，除由外科醫師以腹腔鏡進行植管外，針對無法承受麻醉或重症患者，近年也有經皮植管方式，由內科醫師在超音波導引下完成植入，提供臨床更多治療選項。
另外臨床觀察顯示，對於嚴重尿毒症等急性狀況，及早啟動腹膜透析，與減少緊急血液透析及相關併發症有關。隨著技術與流程改善，從植入導管到啟動透析的所需時間已較過去不同，也有助於應對需緊急介入的情況。
張明揚主任分享，在政策支持下，台灣在居家腹膜透析和高齡醫療領域已累積不少治療成果，林口長庚團隊日前也與韓國腎臟科醫師交流，會中透過手術模擬示範和實作訓練，分享國內經皮植管的臨床經驗，雙方也針對患者生活品質改善、腹膜炎預防等議題深入討論，期待提升整體醫療品質。
【延伸閱讀】