耳鳴、頭痛好不了？問題可能在下巴 每6人就有1人中招

你以為耳鳴只是耳朵出問題？其實，有些人反覆跑了耳鼻喉科、做了聽力檢查、內視鏡，甚至耳壓測試，結果全都正常；但耳鳴、耳悶，甚至暈眩依舊沒有改善。當心問題很可能根本不在耳朵，而是出在下巴。

耳鳴、耳悶、暈眩 竟是顳顎關節惹禍

中華民國口腔顎面外科醫學會祕書長、台北慈濟醫院牙科部主任許博智指出，臨床上，經常遇到長期耳鳴卻找不到原因的患者，最後才發現是顳顎關節障礙所導致。

許博智表示，由於顳顎關節位於耳朵附近，一旦關節或周邊肌肉出現問題，就可能影響耳咽管壓力與血流，進而引發耳鳴、聽力下降、耳悶，甚至伴隨暈眩、睡眠不佳與情緒煩躁，嚴重影響日常生活品質。

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顳顎關節障礙 每6人有1人

事實上，顳顎關節問題並不罕見。文獻統計發現，大約每6至7人中，就有1人存在不同程度的顳顎關節障礙，只是多數人對此缺乏認識，往往忽略初期警訊，導致症狀逐漸累積。

許博智說明，顳顎關節問題主要可分為關節因素與肌肉因素，例如：咬合不正、上下牙齒不對稱、假牙製作不良，都可能讓關節承受過大壓力；而長期磨牙、壓力大造成牙齒磨耗，甚至過去跌倒撞擊等外傷，也都可能埋下隱患。

除了結構性問題，現代人常見的壓力與情緒因素，也是重要關鍵。許博智提到，長期焦慮、緊張或易怒，會讓咀嚼肌持續緊繃，進一步影響顳顎關節的平衡，進而牽動耳朵周邊的神經與血流，出現耳鳴等不適症狀。

此外，單側缺牙卻未及時補齊，也會讓咀嚼力量長期失衡，導致一側肌肉過度發達、另一側萎縮，甚至造成下巴偏移，進一步加重症狀。

咬合板能幫忙 嚴重需手術

在治療上，顳顎關節障礙會依原因與嚴重程度採取不同方式。許博智表示，若屬於肌肉型問題，通常以保守治療為主，包括：物理治療、熱敷、藥物，並透過生活習慣調整與壓力管理來改善；必要時也會轉介身心科協助，讓患者恢復良好睡眠，減少肌肉緊繃。若是關節本身出現問題，則可能透過咬合板調整關節位置，減少磨損與壓力。

當病情進一步惡化，例如：出現關節盤移位、發炎或萎縮，則可能需要進行關節腔沖洗、關節鏡手術，甚至正顎手術來重建結構。臨床上，也有患者在接受手術治療後，不僅疼痛改善，連帶工作效率與社交生活品質都明顯提升。

長期耳鳴 別忘了檢查顳顎關節

許博智提醒，若長期出現耳鳴、耳悶等症狀，且耳鼻喉科檢查結果正常，就應考慮是否與顳顎關節有關，及早尋求專業評估，才能真正找到問題源頭，避免症狀反覆影響生活。

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怎麼判斷耳鳴是顳顎關節障礙造成的？

許博智建議，若出現耳鳴症狀，第一時間仍可先到耳鼻喉科接受進一步檢查，先確認是否真的是耳朵本身出了問題。當耳鼻喉科醫師告知耳部檢查結果正常、沒有明顯異常時，就要進一步考慮是否與顳顎關節有關，並可至口腔顎面外科接受顎面關節相關檢查。

其實，顳顎關節是否有異常，有時自己也能先留意一些警訊。許博智舉例，像是張口時有沒有出現「喀喀」聲響，張口時是否受限，或是一張口就感到疼痛、不舒服，都可能是顳顎關節出問題的徵兆。

除此之外，如果肩頸部經常痠痛不適，或是在咀嚼時覺得牙齒好像很痛，但到牙科檢查後，卻發現牙齒本身沒有問題，也要提高警覺。許博智提醒，發生上述情況很可能不是牙齒本身疼痛，而是咀嚼肌出了問題。

事實上，咀嚼肌不只有臉部外側摸得到的部位，內部還有許多與咀嚼相關的深層肌肉，也可能出現疼痛與不適。甚至有些患者不只是耳鳴，還會合併頭痛、偏頭痛等症狀，背後原因都可能與顳顎關節障礙有關。

因此，若耳鳴反覆出現，又找不到明確耳部原因，同時伴隨張口異常、肩頸痠痛、咀嚼不適或頭痛等情形，就很建議進一步到口腔顎面外科接受詳細檢查，找出真正原因。

偶爾下巴卡卡或張口有聲音，也是顳顎關節障礙嗎？

許博智指出，若張口時會出現聲音、下巴有卡卡的感覺，或在張口過程中不順、像被卡住一樣，臨床上稱為「彈響聲」。另外，如果張口時下巴會先偏向一側再回到原位，或是一張口就伴隨明顯聲響，也都可能是顳顎關節障礙的常見表現。

許博智說明，上述問題通常發生在關節頭與關節盤之間的結構異常。比如說，可能是關節頭出現吸收，或是關節盤位置跑掉、無法維持在正常位置，進而造成張口不順、卡卡作響，甚至伴隨疼痛與功能受限。當出現這些症狀時，就需要進一步檢查，才能釐清真正原因。

在檢查方式上，第一步通常會先由醫師進行臨床評估，觀察病人張口的過程是否順暢、張口幅度是否足夠，以及下巴活動時有沒有偏移或異常聲音，先做初步判斷。接下來，可透過環口X光片，進一步查看顳顎關節的關節頭是否有吸收、磨損或其他骨性變化。

若要更進一步確認問題位置，則可安排核磁共振檢查。許博智說明，核磁共振最大的作用，在於能清楚看到關節盤的相對位置，判斷是否有移位、變形或其他軟組織異常。透過臨床檢查、X光與核磁共振等工具，約有8到9成機會能掌握顳顎關節是否出現問題。

在確認病灶之後，醫師就能根據實際異常部位與嚴重程度，進一步規劃後續治療方向，讓治療更有針對性，也更有機會改善患者長期困擾的不適症狀。

單側咀嚼造成下巴歪斜，可以自己調整回來嗎？

不少患者會發現，自己在張口時下巴突然歪向一側，甚至在開口過程中出現卡住的情況，有時再多張大一點又會「自動回來」，但也有人會卡住無法再繼續張口。許博智提醒，很可能與顳顎關節內部的關節盤異常有關。

臨床上觀察，若張口時下巴偏向右側，通常代表右側顳顎關節出現問題，例如關節盤卡住或位置異常，而左側則維持正常；反之，若偏向左側，則多半是左側關節出現異常。

許博智表示，由於下顎是一整塊連動的骨頭，當其中一側的關節活動受限，另一側仍持續正常運動時，就會產生偏移現象，看起來像是下巴「轉彎」或歪斜，面對這種情況，有些人會嘗試自行調整，甚至尋求外力矯正，但並不建議。

許博智說明，自行扳動或不當調整，反而可能造成關節與周邊肌肉進一步拉傷，使症狀惡化，建議一旦出現張口歪斜、卡住或反覆異常的情形，應儘早到口腔顎面外科接受專業檢查。

若檢查後發現只是關節盤暫時性移位，通常可透過配戴咬合板、調整生活作息與咀嚼習慣等方式改善，多數情況有機會恢復正常；但若已發展為關節盤變形、破裂或長期移位，則可能需要進一步手術治療，將關節盤重新置位或修復，以解決功能異常與不適問題。

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顳顎關節障礙不治療可以嗎？

許博智提醒，當症狀已經影響到張口幅度、出現持續性的肌肉痠痛，甚至伴隨耳鳴、耳悶等不適，並進一步干擾生活品質時，就不應再忽視，應及早介入治療。

許博智表示，以肌肉型問題為例，若長期處於緊繃狀態，不僅會帶來不適感，還可能導致精神耗弱，進一步影響睡眠、工作效率與日常作息。尤其耳鳴與慢性疼痛交互影響時，容易讓人長期處於疲憊與壓力之中，對整體身心狀態造成負擔。

至於關節結構異常，例如：張口受限、開口卡卡，或是嘴巴逐漸張不開，則更需要提高警覺。許博智分享，臨床上曾有患者因長期未處理，導致關節盤破裂，最終關節與關節之間產生沾黏，造成嚴重的開口障礙，甚至影響正常進食，最後不得不接受手術治療，對生活帶來極大影響。

許博智調，顳顎關節障礙並非一定會惡化，但若症狀已經明顯干擾生活，就應及早評估與處理，與其等到問題複雜化，不如在初期透過檢查與適當介入，就有機會在較輕微階段解決問題，降低後續治療的難度與風險。

◎ 攝影／江俐儀
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／許博智醫師