醫：多發性骨髓瘤第一線治療力拚「深度」 健保給付仍待補足
【健康醫療網／記者林則澄報導】多發性骨髓瘤常見骨頭疼痛、貧血、腎功能異常等表現，患者可能先至骨科、腎臟科就醫，進一步檢查才發現罹病。臺中榮民總醫院門診部主任、血液腫瘤科主治醫師滕傑林表示，多發性骨髓瘤目前仍難以完全治癒，且隨著治療線別往後，患者可能因抗藥性，使後續治療反應有所變化，因此第一線治療是整體治療過程的重要階段。近年第一線治療也發展出在三合一組合治療中，加入CD38標靶藥物的四合一組合治療，提供患者不同治療選擇。
骨痛、貧血、腎功能異常別輕忽 原因不明且持續應進一步檢查
滕傑林醫師指出，多發性骨髓瘤常見臨床表現可用「CRAB」概括，包括高血鈣（C）、腎功能異常（R）、貧血（A）及骨骼病變（B）。患者可能因腎功能異常先至腎臟科就醫，也有人因脊椎或其他部位骨折至骨科、神經科求診，最後再轉介至血液腫瘤科。這些症狀並非多發性骨髓瘤專屬，但若原因不明且持續時間較長，仍應進一步檢查。
滕傑林醫師指出，臨床上收治疑似患者時，通常會先透過抽血、尿液檢查，觀察是否出現異常增加的特定蛋白質；若懷疑為多發性骨髓瘤，仍須接受骨髓檢查確診。他也提醒，多數患者是在出現症狀後才被發現，相關統計發現，約6成患者確診時已屬第三期。
多發性骨髓瘤治療後仍可能復發 第一線治療是重要一環
多發性骨髓瘤目前仍難以完全治癒，疾病可能在治療後再次復發。滕傑林醫師表示，隨著治療線別往後，患者可能因抗藥性，使後續治療反應有所變化，因此第一次治療是整體療程的重要起點。過去第一線常採蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇組成的三合一組合治療；相關研究中，約有一半患者在治療2至3年左右出現疾病惡化或復發。
四種機轉共同作用 四合一治療增加治療選擇
近年第一線治療也發展出在既有三合一組合治療中，加入CD38標靶藥物的四合一組合治療。滕傑林醫師表示，相關研究顯示，約8成患者在治療4年時，仍未出現疾病惡化或復發；不過，多發性骨髓瘤仍可能復發，相關數據主要用於評估不同治療策略下的疾病控制情形。
滕傑林醫師也以「海、陸、空軍一起作戰」比喻，不同藥物透過不同機轉作用，目的是希望增加治療深度，也就是盡可能降低體內可被檢查到的癌細胞，並延長疾病獲得控制的時間。
能否移植怎麼評估？年齡、器官功能都是考量
自體造血幹細胞移植也是部分患者治療流程的一環。滕傑林醫師表示，臨床會依年齡及器官功能等條件評估，例如年紀較輕、體能及腎臟等器官功能良好的患者，可進一步評估是否適合接受移植。由於多發性骨髓瘤平均發病年齡約65歲，年紀較長或合併其他健康問題者，則須依個別狀況規畫治療。
6旬女教師脊椎多處塌陷 接受治療後仍須持續追蹤
滕傑林醫師分享，一名約60歲女教師就醫時全身疼痛，檢查發現多節脊椎骨因疾病影響而塌陷，甚至需躺著進入診間。患者希望治療後能回到學校繼續任教，經評估後接受四合一治療、自體造血幹細胞移植及後續鞏固治療，整體療程持續超過半年，目前已重返工作崗位任教，後續仍需持續追蹤。
滕傑林醫師表示，患者治療期間仍須留意感染問題，包括帶狀疱疹、病毒或肺部感染等，醫療團隊會依患者情況進行監測，並視情況調整後續治療計畫。
第一線四合一治療已有健保給付 目前適用對象仍有條件限制
台灣自2025年起，第一線四合一治療已有健保給付，目前主要適用於符合自體造血幹細胞移植條件的患者。滕傑林醫師指出，目前多國治療上，不只可移植患者有四合一治療選擇，不適合移植者也有相關治療方式可供評估，因此台灣在治療可近性上仍有進一步討論空間，期待未來相關治療給付在考量健保財務永續的情況下，惠及更多族群。
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