高血脂健保給付擴大 藥師憂「重治療、輕預防」：別讓吃藥取代健康生活
高血脂治療政策近年逐步調整，健保更加重視低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）是否達標，並依據民眾不同心血管風險設定治療門檻與目標。
隨著健保更加重視低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）是否達標，常見的statin類降血脂藥物也受到關注，包括冠脂妥（Crestor，學名瑞舒伐他汀Rosuvastatin）、立普妥（Lipitor，學名阿托伐他汀Atorvastatin）等，皆可透過降低LDL-C，協助降低心血管疾病風險，在健保新制下也擴大給付。
然而，藥物能降低血脂，是否也讓民眾產生「有吃藥就好」的錯誤觀念？中華民國基層藥師協會理事長、藥師沈采穎接受《信傳媒》訪問時提醒，降血脂藥不是讓民眾繼續大吃大喝的「護身符」，更不是吃完油膩大餐後才拿來補救的藥。
沈采穎強調，這項政策主要是針對不同心血管風險族群進行分級管理，並不是「膽固醇稍微偏高就人人吃藥」。但她更關心的是，健保投入更多資源治療高血脂的同時，政府是否也投入足夠力量預防疾病？
她直言，若民眾產生「反正有藥可以吃」的心態，反而可能讓飲食與生活更加放縱，最後形成「重治療、輕預防」的惡性循環。
六級心血管風險，LDL-C治療門檻不一樣
沈采穎表示，新的高血脂治療規範，是依據心血管疾病風險分級，設定不同的LDL-C治療門檻與治療目標，讓高風險患者可以更早接受適當治療。
依不同風險程度，可分為六級：極高風險患者，LDL-C達55 mg/dL以上進入藥物治療考量，治療目標為低於55 mg/dL；非常高風險患者治療門檻為70 mg/dL，目標低於70 mg/dL；高風險患者則以100 mg/dL為治療門檻與目標值。
中風險患者的治療門檻與目標為115 mg/dL，低風險患者為130 mg/dL；若沒有其他心血管危險因子，則以160 mg/dL作為藥物治療考量門檻。
她強調，這也代表「LDL數字」並不是唯一判斷標準。同樣的膽固醇數值，如果出現在不同心血管風險的人身上，治療策略可能完全不同。
因此，民眾不應看到自己的膽固醇超過某個數字，就自行認定「一定要吃藥」，也不能自行購藥或調整處方。
「民眾必須對自己的身體負責，不能什麼身體問題都靠政府。」沈采穎表示，健保可以提供醫療保障，但健康管理仍需要民眾自己參與。
健保擴大治療，會不會反而讓人更不忌口？
沈采穎認為，政策最大的挑戰之一，不只是如何讓高風險患者獲得治療，而是如何避免民眾產生「吃藥就好」的錯誤觀念。
她觀察，現代飲食選擇相當多，吃到飽餐廳、油炸食品、精緻飲食及各式飲料隨處可見，有些原本就有高血脂問題的民眾，反而因為知道「有藥可以控制」，在飲食上更加沒有節制。
結果可能形成惡性循環：飲食不控制、血脂控制不好，接著需要調高藥物劑量或增加藥物。
「如果有吃降血脂藥，就不忌口，血脂控制不好，醫師就可能增劑量或增加藥物。」沈采穎提到。
她認為，這不只是個人健康問題，也涉及健保資源如何使用。若政策只把焦點放在「多少人吃藥」、「多少人LDL達標」，卻沒有同步讓民眾改變生活型態，就可能忽略真正的疾病預防。
健保花錢治療之外，藥師籲：預防不能只停在口號
沈采穎認為，政府投入健保資源治療高血脂並沒有問題，尤其對高風險患者而言，適當使用降血脂藥物能降低心肌梗塞、中風等重大心血管事件風險。
但另一方面，如果健康政策只停留在宣導「少油、少鹽、多運動」，卻沒有進一步提供民眾更容易取得、可以持續執行的健康管理服務，容易形成「重治療、輕預防」的問題。
她直言，目前國健署的一些健康的宣導及計劃都只留於形式，但民眾真正需要的是「走得到、問得到、用得上」的健康服務。
為何不把社區藥師納入？藥師籲善用「就在身邊」的健康資源
沈采穎指出，民眾平常領藥、詢問藥物問題時，本來就經常接觸社區藥師；相較於需要掛號、排隊才能接觸的醫療院所，社區藥局具有高度可近性。
她認為，政府在推動高血脂照護時，可以進一步思考讓社區藥師扮演更積極的角色，包括用藥指導、提醒規律服藥、飲食衛教、生活型態建議，以及協助民眾了解自己的心血管風險。
她也質疑，目前高血脂照護網的執行人員包括心臟血管或神經科專科醫師，以及接受指定訓練的個案管理師，為何不能更進一步納入社區藥師？
「為什麼捨近求遠，沒有將社區藥局的藥師列入執行人員？」沈采穎認為，若政府希望真正做到疾病預防，就應該把社區藥師的專業與可近性納入政策思考。
健保花多少錢不是唯一問題，要看能否減少中風、心肌梗塞
至於在健保財務壓力越來越大的情況下，降血脂藥物給付擴大是否真的能降低整體醫療支出？
沈采穎認為，短期看起來是增加藥物與照護支出，「但如果能減少未來的心肌梗塞、中風及住院，長期是否反而省錢？這項政策應該用什麼指標來評估『花得值得不值得』？」
她強調，如果透過早期辨識高風險患者、適當使用降血脂藥物，能有效減少未來重大心血管事件，長期而言可能具有醫療與社會成本效益；但若政策最後變成「更多人吃藥、卻沒有更多人改變生活」，就必須重新檢視政策是否達到真正的預防效果。
她也認為，未來評估政策成效，除了看多少人達到LDL-C目標，更應追蹤心肌梗塞、中風等重大心血管事件是否下降，以及住院率、死亡率、醫療支出等長期指標。
「達標」不是政策終點，健康生活才是最前端防線
沈采穎強調，政府推動LDL-C達標，目的不應該只是讓抽血報告上的數字變漂亮，而是降低心肌梗塞、中風等重大心血管事件風險。因此，政策除了找出高風險患者、提供適當藥物治療，也應同步強化飲食、運動、體重控制等預防工作，讓民眾了解治療與預防並非二選一。
她提醒，高風險患者該吃藥時不能因害怕長期用藥而拒絕治療，但低風險民眾也不能因為「健保有藥」就忽略生活習慣。「藥物可以降低疾病風險，卻無法取代健康生活；健保可以負擔治療費用，卻無法替民眾改變每天的飲食與生活。」
健保可以負擔治療的費用，卻無法替民眾吃進每一口食物、走出每一步路；降血脂政策若要走得長久，除了讓藥物更可近，也必須讓健康生活更可行。
「藥物的目的是降低風險，但健康生活仍是預防疾病最前端的一道防線。」