女導遊「喘到走不動」竟心衰竭，憂46歲洗腎人生變黑白…腹膜透析重拾自由：「睡得更香」出國也OK
作者 : 郭美懿
圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)
台灣末期腎病與洗腎率雙雙位居世界第1，且情況隨人口老化更顯嚴峻。目前國內洗腎患者多採「血液透析」，通常每週須到醫院3次，每次持續4小時，民眾往往抗拒。醫師建議，若希望保有全職工作或彈性的行程安排、喜歡攝取蔬果、希望水分限制較少、不想頻繁進出醫院或診所、害怕打針、合併有心血管疾病、或希望保留排尿能力與殘餘腎功能，「腹膜透析」是一個更好的選擇。
46歲的陳小姐是資深旅遊領隊，2年前帶團途中感到心臟不適，以為感染新冠肺炎，回國後喘到走不動，檢查竟是腎臟嚴重受損導致心臟衰竭，必須緊急洗腎。當下，陳小姐第一個念頭是「工作該怎麼辦？」她直言當時覺得天要塌下來了，原本滿世界飛的日子，似乎就要被腎臟病劃下句點。
確診後的那幾天，她的狀況急轉直下，最終因病情惡化緊急送入台北榮總，緊急洗腎（血液透析）穩定腎臟發炎情況，4天後改為腹膜透析，迄今1年多仍繼續從事熱愛的旅遊業。
她笑說，雖然體力比生病前差了一些，但依舊能維持一定的生活品質，即使不能像以前一樣頻繁帶團，仍能從事旅遊業的相關工作，例如規劃行程、進行旅遊講座，甚至參與短期團隊帶領。「身邊的朋友都不敢相信我在洗腎，因為我看起來還是很好，甚至比生病前吃得更好、睡得更香。」
拖延透析，易增加心血管與感染併發症
台北榮總內科部主任唐德成表示，常見的透析治療方式有「血液透析」與「腹膜透析」兩種，血液透析需要定期到醫院透析，嚴重限制行動範圍；腹膜透析則可在家進行，甚至能攜帶藥水出門，患者擁有較大的自由度。
研究統計疫情期間，血液透析腎友感染新冠肺炎住院的比例為腹膜透析腎病友的3至4倍，且感染者死亡率高達25％。因此疫情後，美國與亞洲各國積極推動居家透析治療，衛福部也自2023年開始特別設立獎勵計畫，大力推動居家腹膜透析。
台北榮總內科部腎臟科主任林志慶指出，許多腎友不願面對腎臟即將永久罷工的事實，甚至尋求訪間偏方，或擔心洗腎會失去工作、拖累家人、人生從此就是黑白的，一再拖延進入透析治療的時機，甚至拖到嚴重尿毒症狀出現才緊急送醫。這不僅會增加心血管與感染等併發症，還可能面臨緊急透析及其伴隨的出血、感染、昏迷甚至死亡風險。
腎臟科醫師會依據相關臨床指標及病患表現的狀態，來評估是否該進入透析治療，若病患能好好與醫師溝通，遵從建議，在還有殘餘腎功能的狀態下進入透析，除能避免嚴重的尿毒症狀產生，還能用較少的透析劑量達到治療效果，同時維持殘餘腎功能，透析生活品質也會比較好。
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「腹膜透析」具FIRST特點
林志慶表示，相較於在醫療院所才能進行、感染風險較高且嚴重恐導致敗血症的「血液透析」，腹膜透析因「FIRST」特點，成為近年國際優先推薦的治療方式。
●Flexibility (time, fluid and food intake) & Free of needles：治療時間及飲食彈性較高、免扎針。
●Incremental & Infection rate：漸進式透析治療，感染多為局部性。
●RRF & Risk：保留殘餘腎功能、心血管風險較低。
●Survival & Social function：存活率較高、保有社會功能（在學及在職）。
●Treatment at home & Travel：居家治療首選、旅遊行程較不受限。
腹膜透析是利用人體肚子內的「腹膜」，在腹膜透析導管和透析液的幫助下，將尿毒素與多餘水分排出體外，以維持身體機能的正常運作，所以又被稱為「洗肚子」。
有透析需求的腎友可優先考慮腹膜透析，因為它具備「自主」與「自由」兩大特性。若希望保有全職工作或彈性的行程安排、喜歡攝取蔬果、希望水分限制較少、不想頻繁進出醫院或診所、害怕打針、合併有心血管疾病、或希望保留排尿能力與殘餘腎功能，腹膜透析是一個更好的選擇。
此外，根據透析液更換的頻率與操作方式，腹膜透析分為「機器自動洗」、「自己手動洗」、「看護幫忙洗」等多種方式，讓腎友能依自身需求選擇最合適的方式。
北榮創新研發腹膜透析植管手術
腹膜透析治療前需進行植管手術，但是末期腎臟病病友往往沒有提早進行透析的準備，傳統腹腔鏡植管在手術後需等待2週，等傷口完全癒合沒有滲液後，才能開始灌夜治療；傳統經皮內科植管雖然術後只需等待1天，但因看不到腹腔內狀況，不適合曾經接受腹部手術或有腹部沾黏風險者。
對此，北榮腎臟科團隊2年前創新研發改良式腹膜透析植管手術，一樣採用腹腔鏡，但使用的經腹腔鏡套組從3支減為1支，術式更簡化且傷口較小、復原快，術後等待期大幅縮短為1天，且併發症發生率明顯降低。
腎友植管後隔天就能開始進行腹膜透析治療，累積至目前已有近200位腹膜透析腎友採用，幫助病友免於血液透析與腹膜透析「雙洗」之苦，且適用於所有洗腎病友、手術併發症少、早期感染與滲漏發生率低，有助達到穩定而有效的洗腎效果。
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