不抽菸6旬婦肺癌肺積水 驗出罕見ROS1變異靠標靶續命防腦轉
【健康醫療網／記者張慈恩報導】最新111年癌症登記報告顯示，肺癌年新增人數繼續往上攀升，以17,982例連續第二年蟬聯新病例數冠軍。所幸，近年隨著醫藥發展，肺癌已趨向多元個人化治療，現今確診時先進行基因檢測，確認是否有基因變異，已成為決定治療方針不可或缺的標準步驟。「EGFR變異為肺癌大宗，約5成左右的病患會測出EGFR突變，適合先使用EFGR標靶，治療效果會最好；剩下的病患就必須再測其他基因如ALK、ROS1等，其中ROS1變異雖然僅占1～2%，但也並非完全不會發生，診間就有碰到一個ROS1突變的病人，而且還是較少發生變異的鱗狀上皮癌案例。」新北市立土城醫院血液腫瘤科科主任吳教恩醫師表示。
肺癌易腦轉移 『血腦屏障』藥物進不去 反成治療阻礙！
「這個ROS1突變的案例是一位60多歲、無抽菸習慣的婦人，一來時癌細胞就已經轉移，有肋膜積水，需仰賴氧氣管呼吸，病況不是很樂觀。」吳教恩醫師回憶，當時是兒子帶著媽媽來就診，一開始沒有驗出EGFR突變，兩人都蠻沮喪的，「抓著一線希望再驗，沒想到ROS1突變是陽性！當時因為擔心發生腦轉移，決定幫她安排對腦轉移較有效果的ROS1標靶藥物。」
這位病患使用這款ROS1標靶藥物至今已超過一年，從一開始無法自主呼吸、緊急住院，到目前恢復狀況良好，可以自理生活，兒子也終於放下心中大石。「肺癌本身就較容易產生腦轉移，且大腦因為有所謂『血腦屏障』保護，治療起來十分困難。」吳教恩醫師解釋，血腦屏障的機轉就像是腦的護城河，平時可以阻擋大腦不受有毒物質的侵害，但在需要治療腦轉移患部時，反而會讓藥物進不去，甚至還會把藥物排出來，使腦中藥物濃度過低，無法達成良好的治療效果。
具ROS1變異可考慮對血腦屏障穿透力較佳藥物 事先預防腦轉移
「因此針對具ROS1變異時，若是擔心腦轉移就可以優先考慮對血腦屏障有較佳穿透力的ROS1藥物。」吳教恩醫師談到這款ROS1藥物特性，「其實所有藥物都對腦轉移有一定治療效果，但控制程度有所差別，而穿透力較佳的這個ROS1標靶，除對已經有腦轉移的療效較佳外，針對事先預防腦轉移發生，加強延緩疾病惡化速度也有幫助。」根據大型臨床試驗結果顯示，針對尚未發生腦轉移現象者，使用對血腦屏障穿透力較佳的ROS1藥物治療，中位疾病無惡化時間可以達到37個月，也就是超過3年的時間。
有測有機會！ 不分男女特別是不抽菸族群更有機會發現突變
「對癌細胞的控制是越早越好，而針對基因突變對症下藥效果通常也會是最佳的！」吳教恩醫師表示，為確保治療有效性，標靶藥物使用前都必須先進行基因檢測，檢測方法也日新月異，從過往一次只能檢查一個基因變異的IHC、FISH，到現在一次可以檢測超過一百個基因的次世代基因定序（Next Generation Sequencing，簡稱NGS）。「目前健保已有條件部分補助肺癌NGS檢測，我都會跟病患講有測有機會，特別是不抽菸的病患，其實不論男女都有不小機會發現基因變異，找到多一個對應的治療藥物，所以不要輕易放棄希望。」
肺癌健保政策持續放寬 ROS1標靶針對局部晚期或轉移已有條件開放
吳教恩醫師進一步分析，近年肺癌健保給付品項與條件逐步放寬，如上述ROS1標靶藥物，也已放開給付於單獨使用於ROS1陽性之局部晚期或轉移性非小細胞肺癌之成人病人，減輕不少病友的藥費重擔。「現在不論早晚期肺癌的預後都已有很大程度的提升，健保資源也持續提升中，提醒病友切記要多與主治醫師討論，掌握自身基因變異，都有機會能在罹癌後仍活得又長又好。」
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