前胸痛到後背 每延誤1小時死亡率多1%！血管剝離位置不同 風險有差別

主動脈剝離、腦中風都有不小的死亡率，如何盡可能及早發現、及早送醫搶救，患者和身邊的家屬或親友都需要有能力及早辨識，心臟內科醫師林謂文、神經外科醫師顏君霖日前就在《健康2.0》節目中分享不同類型的主動脈剝離和腦中風。

2種主動脈剝離 位置、風險不一樣

台安醫院心臟內科主任林謂文指出，一樣是心血管發生主動脈剝離，大致會有2種不同類型的疼痛，有些是血管撕裂造成前胸痛到後背，會有非常尖銳的撕裂痛感；另一種是血管內壁剝離帶來的血流阻塞，造成受影響的器官缺氧性疼痛，如果位置越靠近心臟就越危險。

看更多：胸痛不一定是心肌梗塞！1情況辨識主動脈剝離 撕裂痛快撥119

林謂文解釋，臨床上將主動脈剝離分為A型、B型兩種：

A型主動脈剝離：就是「升主動脈」剝離，位置靠近心臟，因此死亡風險較高，延誤1小時就醫死亡率就增加1%，如果延誤2天死亡率就高達50%，剝離可能回裂到心臟，形成主動脈瓣膜脫垂或剝離、心包膜填塞，還可能造成急性心臟衰竭或是心因性休克。

B型主動脈剝離：位置通常發生在主動脈弓以下，大約在胸主動脈到腹主動脈，如果狀況不嚴重或不是正在剝離，可用藥物控制；如果剝離形成的假腔範圍很大，可能造成其他器官的疼痛。

腦中風也有2種 各有處理方式

而腦中風又是另一種不同的狀況，基隆長庚醫院神經外科主任顏君霖表示，腦中風可分為出血性和缺血性，2種死亡率都很高：

缺血性腦中風：因為血管沒有堵塞，急救目標在於盡快恢復血流，治療方式有2種，醫師會視患者狀況決定，一種方式是只要患者符合適應症，可以在發生的4.5小時內從靜脈打血栓溶解劑，再做血管檢查，如果發現有血栓就會採取機械取栓手術，用吸力、震碎、抓走等不同的方式取出血栓，因此確認患者開始出現腦中風症狀的時間點，或是最後一次患者狀況還正常的時間點很重要。

看更多：51歲日本搞笑藝人腦梗塞住院！醫揭腦中風8成是它 黃金4.5小時救命

出血性腦中風：血塊堵塞造成腦壓上升，會破壞周邊正常組織，急救目標是移除血塊、降低腦壓、防止再出血，因此需要動開顱手術，從患者頭部開1公分大的傷口把血塊移除。

心肌梗塞 痛的不一是心臟 可能會胃痛

還有另一種常見的緊急狀況是心肌梗塞，林謂文提醒，有些心肌梗塞位置接近橫膈膜，造成患者可能有轉移痛或其他併發症，因此痛的不一定是心臟，有可能是胃痛、謂脹氣、消化不良、冒冷汗、呼吸困難、心悸、頭暈、休克、胃痙攣等其他症狀。

林謂文還提到，如果是心血管的左前降支堵塞造成心因性休克，血液無法從左心室打出去輸送全身，血液會回擊到肺部循環，造成肺部承受的壓力增加，形成肺水腫，影響患者的呼吸，患者會有很喘的症狀，必須提高警覺。

看更多：心肌梗塞不一定胸痛！60歲男上腹痛冒冷汗送醫才發現 醫揭7大警訊

◎ 諮詢專家／林謂文醫師．顏君霖醫師