3年內不進行藥價調查 台大教授示警「以藥養醫」恐3輸
記者簡浩正／台北報導
總統賴清德日前裁示研議暫停健保藥價調查3年，不過外界評價似乎兩極。雖醫界、藥界都贊同，醫改會則認為此舉等同「矇眼買東西」；有學者直言，這段期間應重新檢討藥價制度，改善醫院長期靠藥品價差補貼收入的「以藥養醫」問題。
為避免健保藥費無限制成長，拖垮健保財務，健保署從民國102年起試辦「藥品費用支出目標制」（DET）試辦方案，預設每一年的藥費支出目標值，並每年例行性調整超出目標值的額度。健保署2月25日公告114年度健保藥價調整結果，本次僅砍金額為36.15億元、調整2343項藥品，較前一年的48.51億元、3184項更低，調整金額與項目數均為歷年最低。新藥價預計4月1日上路。
賴清德上週在「健康台灣推動委員會」會後裁示，現行藥價調查機制將研議暫停3年，期間將全面盤點藥品供應體系，建立更完整的藥物韌性基礎，並同步檢討未來藥價調查制度與資源運用方式。他說，在討論藥物韌性議題時，第一個被提出的問題就是藥價調查。包括多位委員、顧問及副召集人都認為，現行制度需要重新檢視。因此裁示自今年起暫停藥價調查3年，以利政府在此期間進行更完整的制度盤整與政策規劃。
不過，景康藥學基金會也提出建議，基金會董事長、台大藥學專業學院教授沈麗娟表示，政府在暫停藥價調查期間，應同步檢討藥價差問題，思考如何透過調整醫療支付標準，逐步降低藥價差。上述制度實施多年，有些藥品已被調整到健保給付最低價，醫院採購時仍爭取更多藥價差，導致藥價一再被壓低，因不符製造成本而停止供應，近年發生輸液供應問題即是一例，此類暫停調降藥價合理。
不過，根據2022年調查，國內前20大已過專利期藥品，健保給付價偏離國際最低藥價，她說「若這些給付過高藥品，近3年全數暫緩調整藥價，恐導致健保藥費支出攀升」；除了新藥無法給付，影響病人權益，醫護點值也恐遭稀釋；而對於自費用藥的病人，需持續支付較高藥價。呼籲我國在健保總額制度實施下，該保護的藥品應提供保護機制，但也應有藥品降價機制。
目前不少醫療院所仍仰賴藥品採購價差彌補醫療收支。沈麗娟以過去有研究發現為例說明，逾30%醫院若扣除藥價差收入，其實是沒有盈餘的，已嚴重影響台灣健保醫療體系永續經營，呼籲把藥價差回歸到醫療的「專業給付」，讓藥價差降低至合理的程度（<5%）。
基金會也提出6項建言，首先是健保署續辦DET時應依法執行，特別是健保法62條第4項規定，當藥費支出超出目標時，除調整藥價，也應從醫療給付總額中調整醫療院所費用，以達立法目的；重視健保藥品費用結構的效率問題；DET應落實健保整體藥費的管控策略；同時應改革「三同藥品」制度，目前同成分、同劑型、同含量的藥品仍依廠牌區分代碼；藥價調整與提升新藥可近性的關聯；審酌限制藥價差上限或降低藥價差比例，將降低的藥價差額度做為調整醫療支付項目標準，逐漸消弭「以藥養醫」的陋習。
對此，衛福部長石崇良13日表示，DET機制是為了處理藥價差問題，但10幾年下來，藥價差是否因DET實施而縮小，也是各界關心的。因此接下來3年，依總統裁示將全面檢討現行「藥品費用支出目標制」（DET），包括調整基期、頻率與方式，也會重新檢視藥價差問題。