當傷口變細菌聚落　清創助癒合

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）21歲Ben騎機車「犁田」了，急診醫師說要清創。46歲何小姐小腿上有一個數月未癒的傷口，整形外科醫師也說明需要清創。60歲邱先生因為血管疾病導致足部組織壞死，心臟血管外科醫師也說要清創。「清創」是全世界醫師公認的傷口處理標準模式，並且廣泛應用在各國各外科間，相信大家都聽過這個名詞，但究竟什麼是清創？清創目的又是什麼？

清創3大目的
安南醫院整形外科王冠智醫師表示，清創主要目的有三，去除感染壞死組織、去除生物膜、去除老化細胞，藉由以上三目標達成來促進傷口癒合，以下向大家說明這三項目標和傷口之間相關。
1.去除感染壞死組織
當傷口存在太多感染或壞死物質時，我們體內免疫系統會第一個站出來對抗細菌、真菌和病毒侵襲，這是身體自然保護過程，但就像戰爭一樣，局部臨近組織通常會因此持續感染發炎腫脹疼痛，在此情況下傷口較難重建癒合。因此，唯有減少感染壞死組織，傷口才有機會邁入重建期。根據文獻資料顯示，當傷口菌落數如果大於105（隻/每克組織）時，此傷口不會癒合。所以去除壞死組織與降低傷口菌落數是清創首要目標。

2.去除生物膜
生物膜是「多種細菌聚集形成的聚落」，就是傷口上一層黃灰色薄薄的膜狀物，較難用棉棒擦拭去除。研究發現，生物膜對於身體免疫力及一般換藥有抵抗能力。因此，在生物膜保護下導致細菌大量繁殖，同時產生細菌毒素去抑制和影響傷口癒合，所以當傷口換藥很久還不好，外部又能看到黃灰色薄膜時，往往是有生物膜聚集情況，因此需要清創處理，讓傷口逐步生長癒合。

3.去除老化細胞
當傷口存在已久，與空氣接觸的部分細胞其分化增生能力會大幅下降，形成非活性細胞，如此一來傷口成長速度將會變得異常緩慢，這也是慢性傷口常無法癒合原因，因此藉由清創來清除老化細胞，可使底下活性細胞出現，發揮傷口恢復作用，增加傷口癒合速度。

王冠智醫師表示，廣義上的清創，除了大家所熟知手術清創外，還有機械物理式、生物式、自體溶解式等清創方式。

1.機械物理式清創
即紗布換藥，單純紗布換藥也有清創效果。大家一定都有擦傷用紗布換藥，卻發生紗布黏在皮膚上的經驗，當撕下紗布的瞬間，往往令人咬牙切齒，但也因如此，壞死組織隨著被撕下紗布而去除。

2.生物式清創
在台灣比較少被提到，因為其主要方法是使用「醫療用蛆」來做治療。蛆只吃壞死組織，數千年來人們持續用此方法清創傷口，但台灣目前並沒有生產無菌醫療用蛆，加上此療法臨床觀感不佳，所以目前尚無此療法。

3.自體溶解式清創
即使用蛋白質溶解來溶解傷口壞死組織、增進局部壞死組織代謝。目前已有部分傷口凝膠具備此功能。當傷口不大或壞死組織量不多時，醫師可開立傷口凝膠，如DeuoDERM Gel和Purilon來促進傷口壞死組織被移除，加速傷口回復。

4.手術清創
一旦傷口過大、壞死組織過多或傷口骯髒菌落數過多時，手術清創是最好清創方式，在局部或全身麻醉下進行，透過醫師臨床判斷來清除不潔傷口異物、去除壞死組織，以控制感染及促進癒合。
傷口一個月未癒速就醫
王冠智醫師指出，一般傷口癒合時間通常都在一個月內，超過一個月未癒合，通常稱為慢性傷口，常會有感染、生物膜及老化細胞問題，建議民眾此時勿再以拖待變，趕緊就醫才是上策。