【黃俊棋醫師】頭頸癌術後傷口修補 異體真皮成新選擇

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異體真皮不只廣泛運用在醫美填充手術上，也可應用在各類外科手術後的傷口修補，以頭頸癌的患者為例，通常為了根除癌細胞復發的可能性，手術除了會完整切除腫瘤之外，會以腫瘤為中心將切除範圍往四周擴大0.5公分以上，因此術後的傷口會大於原來腫瘤的大小，這時就可以評估異體真皮作為修補傷口的材料選擇之一。

堅韌、好塑形、容易縫合、透氣性佳 異體真皮在修補傷口優勢多

頭頸部癌症中，像口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等，多可透過手術將腫瘤完整切除，手術後會留下需修補的傷口，此時要用什麼修補的材料，需依據腫瘤的位置深淺及傷口大小來決定。一般來說，傷口修補的材料包含可使用患者自己身上的自體皮瓣、人造真皮 (萃取自動物的真皮) 或異體真皮 (萃取自人類的真皮) 等等。如果傷口的範圍較大或較深，通常會使用自體皮瓣，若傷口範圍較小則可考慮使用人造真皮或異體真皮。

要了解異體真皮的優點，首先需知道異體真皮是什麼？

異體真皮是萃取自人類的皮膚，主要取自美國組織銀行，經過脫細胞處理，去除脂肪、上皮組織和細胞等可能產生排斥或過敏的組織，只留下膠原蛋白結構，它具有一定的硬度，同時又可幫助植入部位的組織再生，在30多年前就已經有相關研究，目前已廣泛應用在醫美和燒燙傷皮膚修復等醫療領域中。

異體真皮作為癌症術後傷口修補的材料優點有哪些？

• 堅韌、有支撐性

• 材質穩定，塑形性佳

• 容易縫合與組織貼合良好

• 透氣性較好

• 不會在身上產生另一個傷口

傷口修補材料的選擇

如果要使用自體皮瓣修補傷口，必須從身體上其他部位切取皮瓣，雖然能有效填補癌症術後的傷口，但同時也會在身體上其他部位產生一處新的傷口；相較之下人造真皮及異體真皮均不會造成額外的傷口，都屬於自費醫材且兩者費用差不多，但人造真皮質地較軟且不易塑形，因此較不好縫合，透氣性也較差；而異體真皮相對的韌性較夠，具良好的塑形性與縫合的便利性，透氣性也比較好。在手術過程中，異體真皮縫合於傷口後會逐漸變軟，慢慢被身體吸收，達到保護傷口且提供一個良好的介面促進正常組織生長的效果。

不過異體真皮仍有其侷限性，由於異體真皮每片面積有限，所以適用在傷口面積不大且位置較淺的部位，例如較早期的口腔癌或舌癌術後的傷口修補，如果是比較後期的口腔癌，或位置較深的頭頸部癌症，像口咽癌、下咽癌或喉癌，可能就不大適合用異體真皮來修補。但有時某些口腔癌術後雖然傷口範圍較大，但異體真皮相對的韌性較夠也較容易縫合，故仍可視情況評估用2到3片異體真皮來縫合修補，所以實際可用哪種材料修補傷口，還是要依照醫師專業和臨床狀況而定。

異體真皮填補後2到3週可癒合、對患者生活影響程度低

用異體真皮修補手術後的傷口，醫師會依傷口裁切適合的大小後將其縫合在傷口上，大約2到3週後傷口會逐漸癒合，術後仍可進食流質及說話，對日常生活影響不大。

曾有一位舌癌患者，在外院手術切除後復發而至本院就診，患者非常在意之前外院手術後將舌頭的傷口直接縫合因而導致舌頭的形狀改變，在臨床上這樣做並沒有任何問題，但舌頭的外型改變的確有可能會影響吞嚥及說話的功能，經與患者討論，我們在將癌細胞完整的切除之後選擇用異體真皮來修補手術後的傷口，2到3週傷口癒合後舌頭形狀沒有改變，也沒有影響到太多吞嚥跟說話的功能，術後患者也感到非常滿意，追蹤至今都沒有再復發的跡象。

頭頸癌手術後傷口的修補，不再侷限於只有自體皮瓣和人造真皮兩種選擇，如果位置及大小適當，異體真皮有適當韌性、良好塑形、方便縫合、透氣性佳等優點，加上不會在身上產生另一個傷口，提供患者另一種彈性的選擇。