腳腫像米龜、按壓會凹陷 不是腎臟出問題 ICG螢光淋巴攝影 揪出水腫真兇

「羅醫師，我的腳到了下午就會腫得像『麵龜』，按下去還會凹陷，早上起床會消一點，但只要走久了，兩條腿就像綁了沙袋一樣，連鞋子都得買大兩號。」60多歲的王阿姨，5年前因子宮內膜癌接受子宮切除、骨盆腔淋巴結廓清手術與放射線治療，雖然癌症控制良好，但近1年來右腳卻開始莫名腫脹。原以為是老化代謝變差或腎臟出問題，跑遍各大醫院做了心臟超音波、腎功能抽血、驗尿，甚至是靜脈曲張檢查，但結果都正常，找不到腳腫原因一度讓她焦慮到不敢出遠門，所幸後續至整形外科透過精密的ICG螢光淋巴攝影，終於找到腳腫原因，診斷為早期淋巴水腫，後續透過超顯微淋巴靜脈吻合手術(LVA)，重新找回輕盈生活。

國泰綜合醫院整形外科羅世倫醫師指出，淋巴水腫常見於子宮內膜癌、卵巢癌等婦科癌症手術病人（摘除骨盆腔或主動脈旁淋巴結）、放射線治療造成纖維化或因外傷而阻塞，液體無法回流淤積肢體，就易導致淋巴水腫。

過去淋巴水腫診斷仰賴醫師的觸診或測量腿圍，但這些方法通常要等到水腫相當嚴重，如大小腿不一，甚至象皮腫(像大象皮膚般粗糙症狀)才會被發現，且傳統診斷仰賴的核醫淋巴閃爍攝影亦存有成像時間漫長，解析度較低較難定位微小淋巴管，且有輻射等缺點；所幸隨著醫療科技進步，目前透過ICG螢光淋巴攝影，只需在病人腳趾指縫間皮下注射極微量約0.1cc的螢光染劑(靛氰綠)，藥劑便會迅速被淋巴管吸收並顯影，就像是幫淋巴打了顯影劑，ICG螢光淋巴攝影如同手術前的GPS導航，有助醫師精準標示健康與阻塞的淋巴管，為超顯微淋巴靜脈吻合手術(將阻塞的淋巴管接到旁邊的靜脈，建立新的排水通道)提供「手術地圖」的至要關鍵。

羅世倫醫師提醒，肢體腫脹不僅影響外觀，長期淋巴水腫會導致組織液堆積，皮膚免疫力下降，容易反覆引發蜂窩性組織炎，導致皮膚紅腫熱痛、發燒，甚至需要住院打抗生素。

久而久之，下肢皮膚變厚、變硬，甚至出現象皮腫，嚴重影響行走與生活品質。因而提醒曾接受過子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等手術或攝護腺癌等泌尿手術，且接受淋巴結廓清或放射治療，務必留意下肢變化，如出現莫名痠、脹、沉重感(像綁了沙袋)；腳背或腳踝浮腫，按壓後回彈變慢或出現凹陷；原本合腳的鞋子變緊需換大號鞋，或襪痕特別深且久久不消；腳踝骨頭輪廓變不明顯，或是皮膚質感變硬，都是早期淋巴水腫的警訊，建議及早診斷治療，就能在淋巴管尚未壞死之前，透過復健、穿醫療級彈性襪及超顯微手術治療，找回輕盈生活。