減少併發症、縮短恢復時間、提高恢復品質！術後加速康復療程，麻醉科醫師圖文解析
作者 : 照護線上
圖片 : 達志(示意圖，非當事人。)
聽到需要接受手術時，患者難免會感到緊張，擔心手術的過程、擔心醒來的疼痛、擔心術後的恢復、擔心可能的併發症，台灣術後加速康復學會理事長郭書麟醫師指出，隨著醫學的進步，醫師的手術技術、工具越來越進步，大家也持續努力，希望能夠透過系統性的介入方式，讓病人術後可以更舒適，可以減少併發症、縮短恢復時間、提高恢復的品質。
什麼是快速康復的手術？
「從前大家很習慣在做完一個大手術後，就留著氣管內管到加護病房，」國立臺灣大學醫學院附設醫院麻醉部劉治民醫師說，「後來大家開始思考，有沒有什麼辦法能夠幫助患者在術後早一點脫離呼吸器、早一點拔管、早一點喝水、早一點下床、早一點恢復，於是漸漸發展出術後加速康復的概念。」
所謂的「術後加速康復（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）」是整合手術病人照護流程，郭書麟醫師解釋，醫院會運用跨團隊的資源，在外科門診排定手術之後，便開始進行各項準備工作，提供高品質的照護，從門診診斷、等待住院、術前準備、接受手術、術後恢復、到出院之後追蹤。術後加速康復ERAS能夠善加利用既有資源、人力，藉助各種經過醫學實證的方式，進一步提昇麻醉安全及病人術後恢復品質。
「我們在術前就會請營養師、物理治療師、藥師來評估，看看患者需要什麼樣的準備，以面對接下來的大手術。」郭書麟醫師說，「病人可以從居家等待手術的時候，就可以依照ERAS團隊建議，開始有計劃地調整，各方面都預作準備，讓心肺功能更好，把血壓、血糖控制得更理想，營養狀況調整到最佳程度。這些都有助於提升手術安全性，使術後的恢復可以更順利。」
為何會出現手術低體溫？
進到手術房之後，麻醉醫師會替患者麻醉，給予止痛及肌肉鬆弛，並仔細監測、維持各項生命徵象，例如血壓、心跳、體溫等。體溫是過去較常被忽略，但其實非常重要的生命徵象，所謂「低體溫」指的是中心體溫過低，劉治民醫師解釋，因為手術室裡的溫度較低，而接受麻醉的患者又會失去維持體溫恆定的機制，所以體溫就會漸漸往下掉。
想要預防手術低體溫，連續性體溫監測便非常重要，過去用於測量中心體溫的工具都較有侵入性，劉治民醫師說，目前已有非侵入性體溫監測貼片，只要貼在額頭上，便能推算出中心體溫，便利性提高，讓我們能夠在手術當中及時掌握患者的中心體溫。
「我曾經遇過體溫低到攝氏33度的患者，因為手術時間很長、手術範圍很大，體溫便持續下降，一直拉不起來。」劉治民醫師回憶，「後來手術完成了，但是低體溫直接影響到意識，所以遲遲無法拔管。一直到核心體溫恢復到攝氏35度時，病人才開始有反應。」
根據統計，若未積極介入預防，低體溫的比例在手術一個小時大約20%，兩個小時大約30%，時間越久，比例越高。不管是半身麻醉、全身麻醉，都可能出現手術低體溫。郭書麟醫師說明，如果是老人、小孩、體重過輕、身體質量指數BMI太低、失血量較多的患者會更容易發生手術低體溫。
低體溫可能造成哪些問題？
當體溫過低時，在手術當中便能看到一些不良影響，包括凝血功能變差，很容易滲血，心臟功能受到影響，可能出現心律不整，劉治民醫師分析，低體溫會影響藥物代謝，與正常體溫的人相比較，藥物代謝速度可能變慢，導致麻醉藥累積在體內，恢復就比較慢，例如肌肉鬆弛劑，體溫為攝氏三十五度的病人與正常體溫的病人，代謝時間差兩倍。
在手術結束後，術中低體溫仍會對患者造成不良影響，劉治民醫師說，患者甦醒後會覺得很冷，於是開始顫抖，而大幅增加耗氧量，年輕人可能還挺得住，但是有心血管疾病的老年人，可能就會發生問題。曾經出現手術低體溫的病人，腸胃蠕動的恢復比較慢、傷口感染率也比較高，影響層面相當廣泛。
如何預防手術低體溫？
面對手術低體溫，郭書麟醫師指出目前的做法包括替病人蓋被子、使用具有熱水循環的床墊、照射烤燈、溫血器替輸液加熱及熱空氣式保溫毯等，幫忙保溫。
從目前的研究實證看起來，新一代主動式保溫工具如熱空氣式保溫毯是比較有效的保溫工具，劉治民醫師說，它可以把病人包起來，開頭的手術就把身體全部包起來、開胸腔的手術就把肚子跟腳包起來、開肚子的手術就把胸腔跟上半身包起來。熱空氣式保溫毯會透過許多小孔均勻吹送暖風，持續將熱能傳遞到皮膚表面，是很有效率的保溫工具，有助於降低手術低體溫發生的機會。
「其實體溫管理也可以從手術前就開始，」郭書麟醫師說，「例如一些較虛弱、瘦小的患者，我們會在等候室就開始使用各種保溫設備，預先幫病人儲備一些溫度，好比要出遠門前，先把油箱加滿。術中可持續保溫，術後回到恢復室依然能繼續使用。若使用保溫毯時，醫護人員也會密切監測體溫，適時調整保溫毯輸出的溫度。」
完善準備，從術前就開始！
術後加速康復ERAS有助於達到三贏，第一幫助患者順利恢復，第二幫助降低醫護人員的負擔，第三幫助社會減輕醫療成本。劉治民醫師分享，「我覺得推行術後加速康復ERAS是會上癮的事情，一旦開始做了，可以從病人那邊獲得正面的回饋，整個團隊就會越做越開心，越做越積極！」
充分完整的溝通，患者可以和醫療團隊合作，共同努力提升手術安全性，使術後恢復更順利！
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(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
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