65歲長者健保費誰來付？立院三讀中央補助 青壯年負擔、世代公平引論戰
本周日就是九九重陽節，為趕在重陽節前祭出福利，立法院16日三讀修正《老人福利法》第22條，年滿65歲長者若最近一年綜合所得總額未達申報標準，或綜合所得稅適用稅率未達20%，參加全民健康保險的保險費將由中央主管機關全額補助。
法案在院會以60票贊成、39票反對通過，讓原本由地方政府依財政狀況補助的制度，改為由中央訂定一致標準。
修法由台灣民眾黨立法院黨團及國民黨多名立委提出。民眾黨團將此案列為本會期優先法案，立委15日晚間起在立法院議場外守夜，爭取排入議程。立法院長韓國瑜16日上午召集朝野協商，仍未取得共識；由於協商冷凍期已滿，法案進入院會表決，藍白提出的再修正動議以60比39通過。
年增支出近390億，藍白稱盼減輕家庭負擔
現行《老人福利法》第22條規定，老人或法定扶養義務人若無力負擔長者健保保險費、部分負擔或健保未給付的醫療費用，可由直轄市、縣市主管機關補助。由於各縣市財政條件與補助政策不同，長者實際能否獲得補助、補助範圍及標準也不一致。
三讀條文則明定，經稅捐稽徵機關核定，最近一年綜合所得總額未達申報標準，或綜合所得稅稅率未達20%的老人，其健保保險費由中央主管機關補助；補助對象、項目、基準及相關事項，將由中央另訂辦法。換言之，符合所得條件者的健保保費將由中央全額補助，藉此建立全國一致的制度。
民眾黨團主任陳智菡表示，以每名長者每月補助826元計算，修法後中央增加支出約390億元。民眾黨立委邱慧洳指出，老人健保補助是長者醫療平權問題，各縣市標準不一，也增加「三明治世代」家庭照顧長輩的經濟壓力。她認為，明年中央總預算規模約3兆9000億元，這項補助支出約占1%，應透過中央統一補助，讓不同居住地的長者適用相同標準。
國民黨立委張嘉郡也表示，長者退休後收入有限，每月健保費仍是生活負擔；由中央提供一致補助，可讓長輩把錢用在其他生活開銷，也能減輕家庭照顧者負擔。
衛福部憂費用轉嫁，民進黨質疑財源與程序
衛福部長石崇良在法案表決前受訪表示，健保制度的核心是「量能付費、互助互利」，由特定年齡層免繳保費，費用仍須由其他人或稅收承擔。他估算，若將費用轉由15至64歲的健保付費者負擔，每人一年可能增加3000多元；若以稅收支應，則平均每個繳稅家庭一年可能多負擔8000多元。
民進黨立委王正旭則轉述醫界對修法的疑慮，指出健保制度建立在依負擔能力繳費的原則上，若以年齡與稅率作為補助條件，可能影響制度公平；他也表示，醫界估計至少有403萬人符合資格，應審慎評估對健保財務的影響。
反對者關注的另一個問題，是「稅率未達20%」能否精準鎖定經濟弱勢。時代力量指出，若以稅率門檻認定，可能涵蓋相當比例的長者，補助範圍實際上接近普遍性福利；且每年近400億元的長期支出，仍須說明穩定財源與對其他社福預算的影響。
對於石崇良提出費用轉嫁的估算，民眾黨主席黃國昌在臉書批評民進黨立場雙標，認為石崇良以「天下沒有白吃的午餐」及年增負擔數字回應，形同恐嚇民眾，並表示民進黨縣市長多位候選人都有提出「65歲以上長者健保費免費」政見。
協商兩年仍無共識，配套與財源待後續交代
老人健保費修法早在2024年5月送交立法院社會福利及衛生環境委員會審查，當年6月完成初審，朝野協商未果；立法院原定於同年12月底處理，後因朝野溝通，決定待協商後再議。此次民眾黨團重新推動排案，朝野仍未能在協商中取得共識，最終由院會表決通過。
此次修法確立由中央全額補助符合所得條件長者健保費的方向，並將各縣市原有的補助差異納入全國制度處理。
不過，受惠人數與補助支出仍屬估算；中央後續如何訂定補助辦法、編列預算，以及如何處理健保費用來源與地方既有補助，都將影響政策實際上路方式。健保公平、長者照顧與財政負擔之間如何取得平衡，也將是修法後續仍待檢驗的課題。