沉默又危險的心血管殺手：Lipoprotein(a)！醫籲：可能比膽固醇更致命
你可能從未聽過的心血管危險因子：Lipoprotein(a)，它不像膽固醇那麼有名，但可能更致命。
1位年僅48歲的男性患者，身形正常、不抽菸、作息良好，也沒有高血壓或糖尿病，甚至連膽固醇都在理想範圍內，卻在某天清晨運動時突然倒下，被送急診診斷為急性心肌梗塞。更令人困惑的是，他的冠狀動脈內部已有嚴重粥狀硬化，但傳統的心血管危險因子似乎無法解釋他的病情。
進一步檢查後發現，他的Lipoprotein(a)，簡稱 Lp(a)，異常升高。這是一項傳統血脂檢查中不包含，卻可能關鍵影響心血管命運的隱性危險因子。
Lp(a) 是什麼？
在一般健康檢查中，我們常看到「膽固醇」、「三酸甘油酯」、「高密度脂蛋白（好膽固醇）」與「低密度脂蛋白（壞膽固醇）」等指標。但其實還有一種常被忽略，但風險更高的壞膽固醇，名叫Lipoprotein(a)，簡稱 Lp(a)。
Lp(a)是一種特殊型態的低密度脂蛋白，其結構上多了一個稱為apolipoprotein(a) 的成分，使它在體內更容易在血管內壁形成斑塊、增加血液凝固的機會，並促進發炎反應，這三者都是導致動脈硬化、中風、心肌梗塞的主要原因。
是誰決定你Lp(a) 的高低？
與其他膽固醇不同，Lp(a) 幾乎完全由遺傳決定，從小的數值會持續到成年後不太改變。飲食、運動、減重對它的影響非常有限，也因此即使你生活習慣良好，若家族基因裡藏有這項風險，也可能悄悄發展成重大疾病。
誰應該考慮檢測Lp(a)？
這項檢查目前不包含在一般健檢或血脂四合一報告中，需要特別向醫師提出。以下族群特別建議接受檢測：
•有心臟病或中風家族史者。
•有早發性冠心病家族病史（男性小於55歲、女性小於65歲）。
•本人有高膽固醇血症（特別是家族性高膽固醇）。
•LDL膽固醇控制良好但仍反覆發生心血管事件者。
•家人已知有Lp(a) 偏高者。
怎麼檢查？怎麼解讀數值？
檢查方式為一次性的抽血，結果可能以質量單位（mg/dL）或粒子數量單位（nmol/L）呈現。
如果以mg/dL計算，常見參考值如下：
•正常風險：小於14mg/dL
•邊緣風險：14至30mg/dL
•高風險：31至50mg/dL
•極高風險：大於5 mg/dL
若以nmol/L計算，數值大於100 nmol/L通常視為高風險。
請務注意報告中使用的是哪一種檢測方式與單位。
Lp(a) 升高有什麼症狀？風險多高？
多數人即使Lp(a) 升高也沒有明顯症狀，卻可能默默埋下下列疾病的風險：
•心肌梗塞
•心臟衰竭
•周邊動脈阻塞病
•主動脈瓣狹窄
•缺血性腦中風
•冠狀動脈疾病等
根據研究，全球約有20%的人口 Lp(a) 偏高，比例不低，卻經常被忽略。
有藥物可以降Lp(a) 嗎？
目前尚無美國FDA核准的藥物可明確有效降低Lp(a)，也尚未證實降低Lp(a) 一定能預防心血管事件。然而，幾項創新藥物如siRNA 類抑制劑（如 olpasiran、pelacarsen）已進入臨床試驗階段，未來可能為高風險族群帶來新希望。
在新藥上市前，我們可以做些什麼？
雖然無法直接降低Lp(a)，但我們可以透過全方位的心血管保護策略，來降低整體發病風險，包括：
•戒菸。
•規律運動。
•控制體重、血壓與血糖。
•採取地中海型或得舒（DASH）飲食。
•規則服用降低 LDL 膽固醇的藥物，如 statin 或 PCSK9 抑制劑。
•部分高風險族群可考慮在醫師指示下服用抗血小板藥物如低劑量阿斯匹靈預防血栓生成。
Lp(a) 是一種沉默卻危險的心血管危險因子。若您有相關家族病史，或即使控制了三高仍發生心臟病或中風，建議主動與醫師討論是否檢測 Lp(a)。越早發現，越早預防，才能真正守護自己的心血管健康。
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