中風原因找不到？心臟「卵圓孔」恐是元兇！1分鐘手術可降9成復發風險
過去被歸為「原因不明」的腦中風患者，其實可能與開放性卵圓孔有關。台中榮民總醫院指出，只要做特殊檢查，並搭配1分鐘微創手術，就能降低高達9成的復發風險。
42歲的邵小姐去年底被診斷為「小中風」。在醫院住院檢查一週後，醫師開了藥讓她返家休養，但為什麼中風？醫師卻告訴她：「原因不明」。
然而，返家後持續的不適，讓她倍感焦慮和壓力。她只要一想到家中還有3個未成年的孩子，擔心若沒有找到真正病因，可能會再度中風，甚至失能，無法看孩子長大。
在台中榮總心腦團隊的協助下，邵小姐接受檢查，發現心房之間的卵圓孔未完全閉合，可能正是中風主因。她隨後接受心導管卵圓孔關閉術，如今已過半年，順利恢復往日的生活。
3～5成隱源性腦中風與卵圓孔有關
中風是國人十大死因中的第4位，也是造成失能的主要原因。約有1成患者會在1年內再度中風，因此，找出病因並對症治療至關重要。
臨床上，中風原因大致分為5類：
1. 心因性血栓（25～30%）
2. 腦內小血管阻塞（25%）
3. 頸動脈或顱內血管狹窄（15%）
4. 其他原因，如血液疾病、腫瘤等（5%）
5. 原因不明，又稱作「隱源性腦中風」（25%以上）
其中，「原因不明」的腦中風，在醫學上稱為「隱源性腦中風」。當有檢查找不到確切原因時，病人就會被歸入此類，許多醫師在做出診斷後，往往會直接開藥，讓病人回家休息，就像邵小姐的情況一樣。
不過，「原因不明」不代表完全沒有線索。台中榮總神經內科主治醫師王其聖指出，研究顯示，這類患者中有高達3～5成，在檢查後發現有「開放性卵圓孔」，很可能是導致他們中風的重要因素。
3條件讓血栓闖關，引爆腦中風
卵圓孔是胎兒心臟左右心房之間的天然開口，會在出生1年後逐漸閉合，但根據統計，約有四分之一的人未完全密合，而微小的卵圓孔就像一扇尚未完全闔上的「閘門」，平時血流不會通過，多數人幾乎不會有任何症狀，但有部分研究認為與偏頭痛有關。
然而，如果有「特定情況」即可能引發腦中風。台中榮總院長、兒童心臟權威傅雲慶指出，所謂特定情況必須一次擁有3項條件：
1. 擁有開放性卵圓孔
2. 靜脈中有血栓
3. 剛好憋氣、用力、生氣、或蹲下，造成「內壓」增加
傅雲慶解釋，人體靜脈系統的血流速度較慢，容易形成血栓，但通常會隨著血液流動而逐漸溶解。若同時出現上述3條件，「閘門」就可能被打開，讓靜脈裡的血栓穿過卵圓孔，進入動脈並送往腦部，最終引發腦中風。
他曾遇過一名女病人，晚餐時生氣罵孩子，突然感到腹部劇烈疼痛。送醫手術發現，小腸已有發黑壞死情形。經過一番檢查，確認原來是她因憤怒而用力時，血栓透過卵圓孔跑進小腸，造成「腸中風」。
接受15分鐘檢查，即可揭開隱藏病因
要如何確認腦中風是否與開放性卵圓孔有關？王其聖表示，必須透過特殊檢查來偵測：「經顱超音波」加上「微小氣泡測試」。依據歐洲治療指引，先將病人的血液、少量空氣與生理食鹽水，以精準比例混合，製造成微小氣泡後注入靜脈，「可以把這些氣泡視為血栓，一般應在靜脈系統中溶解，不應進入腦部。」
若透過經顱超音波觀察，發現微小氣泡進入腦部，即有約93%的機率顯示病人心房間的卵圓孔沒有完全閉合。
台中榮總的心腦團隊自2013年起，率先使用經顱超音波，加上微小氣泡測試來偵測卵圓孔，迄今已檢查超過1,000例，有超過270例的腦中風病人確定為開放性卵圓孔所致，代表這類型的中風患者有一定數量。
「顯見『原因不明』的腦中風，還是有機會找到原因，只是檢查不足，」王其聖說。而這項檢查，只要短短15分鐘就能完成。
心導管關閉術可降復發風險，高齡也適用
針對這群特殊的腦中風病患，過去國際治療指引多鎖定60歲以下族群，建議採「心導管卵圓孔關閉術」。這項手術只需局部麻醉，醫師透過心導管將「關閉器」送至卵圓孔位置，把洞口補起來，置放過程只需30秒～1分鐘。
至於60歲以上患者，傳統上仍以藥物預防二次中風為主。然而，傅雲慶指出，因為手術相對安全，即使國際指引沒有特別建議，也不代表60歲以上病人不能採用。
台中榮總心腦團隊自10多年前開始，針對開放性卵圓孔導致腦中風的病人，不限年齡執行心導管卵圓孔關閉術，證實可降低90%中風復發風險，手術成功率近100%，效果優於藥物治療，且未出現重大併發症。
台中榮總心腦團隊所發展包含診斷、手術與術後藥物追蹤完整流程，2023年獲得SNQ國家品質標章認證，相關研究成果刊登在國際頂尖期刊《European Stroke Journal》，證明即使超過60歲患者，也能安心接受手術。
卵圓孔需預防性關閉？專家：沒有必要
最令人好奇的是：開放性卵圓孔需要預防性關閉嗎？傅雲慶表示，沒有必要，因為卵圓孔普遍存在，只要沒有出現腦中風，就不必特地去關閉。
王其聖補充，雖然心導管是微創手術，但只要是手術就存在風險。例如，心導管必須透過股動脈穿刺，可能留下大片瘀青，極少數情況下（約0.5%）可能造成心臟穿刺破裂；此外，植入心臟的「關閉器」屬於外來物，仍有引發心律不整或心房顫動的風險，甚至可能需終身服用強效抗凝血藥物。
「這問題在國際上也有不少討論，但多數共識是：不要管它（開放性卵圓孔），」王其聖說。但若曾發生原因不明的腦中風，千萬別輕忽卵圓孔的可能性，諮詢專業醫師、完成檢查，才能把復發風險降到最低。
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