眼內巨大黑色素瘤 北榮高難度手術成功保眼 五年未復發、視力恢復至0.8

從視力模糊、眼前黑影　發現巨大眼內腫瘤

一名年僅36歲患者因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影就醫。醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像進行評估，發現右眼眼底有一巨大腫瘤，除造成患者視力下降，並已合併視網膜剝離。

超音波測量發現腫瘤底部最大直徑達22.5毫米、高度12.5毫米，綜合臨床及影像特徵，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」。

脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，不僅可能造成視力受損，癌細胞亦可能經由血液轉移至其他器官，因此治療首要目標是有效控制腫瘤，並持續進行全身性追蹤。

巨大腫瘤治療兩難　既要控制癌症也盼保住眼球

脈絡膜黑色素瘤目前已有多種治療方式，包括近接放射治療（brachytherapy）、粒子治療、立體定位放射治療，以及手術切除等；對於非常大型或已無法安全保存眼球的腫瘤，眼球摘除手術仍是主要的治療選項。

然而，每位患者的腫瘤大小、位置、視力以及與重要眼內結構的關係都不同，因此並不存在一種適用於所有患者的治療方式。

這名患者腫瘤體積巨大（圖一），已超出一般近接放射治療較適合的治療範圍；若採取放射治療，同時須考量大型腫瘤接受高劑量放射線後可能產生的眼部併發症與視力損傷。

圖一/36歲女性右眼巨大脈絡膜黑色素瘤治療前影像。

A：眼底攝影顯示右眼大型脈絡膜腫瘤，腫瘤向眼內明顯隆起，並合併視網膜剝離，造成患者視力逐漸模糊及視野黑影。
B：眼部超音波顯示巨大眼內腫瘤，測量腫瘤高度約12.5 mm、底部最大直徑約22.5 mm。

但患者年僅36歲，術前右眼仍有0.3視力。經評估腫瘤位置、大小及手術可行性，並與患者充分討論各項治療的優點與風險後，醫療團隊最終決定採取一條技術難度更高、但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式——後層板層鞏膜葡萄膜切除術（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU）。

高難度PLSU手術　從眼球外側完整切除腫瘤

PLSU的核心概念是在保留眼球的前提下，直接將眼內腫瘤完整切除。手術從眼球外側進行，醫師必須精細地分離部分鞏膜組織，建立進入腫瘤的手術路徑，再將腫瘤及相關葡萄膜組織一次性切除，同時盡可能避免傷害鄰近的視網膜與重要眼內結構。

面對底部直徑超過2公分、高度超過1公分的巨大腫瘤，手術空間有限，過程中亦須面對眼內出血、視網膜剝離及低眼壓等風險。因此，這類手術考驗的不只是外科醫師將腫瘤「切除」的能力，更重要的是如何在腫瘤控制、手術安全、眼球結構保存及視覺功能之間取得平衡。(圖二為手術後的眼底照相)。

圖二/巨大眼內腫瘤完整切除後，成功保留眼球及視力。

手術取得腫瘤組織後，由病理團隊進行組織學分析(圖三)，進一步確認診斷及腫瘤特性。從術前影像判讀、手術規劃、麻醉、病理診斷到術後照護，皆仰賴不同專業團隊密切合作，共同完成完整的治療流程。

圖三/病理組織學分析，證實為眼部惡性脈絡膜黑色素瘤。

追蹤逾五年未復發、未轉移　視力從0.3恢復至0.8

術後，醫療團隊持續透過眼底檢查、眼部超音波及光學同調斷層掃描（OCT）等方式，監測原本腫瘤所在區域及視網膜恢復情形；並定期進行全身性檢查，確認是否出現遠端轉移。經過超過五年的長期追蹤，患者至今未發現局部腫瘤復發或遠端轉移。

治療成果亦不僅只「保住了一顆眼球」，患者右眼視力從手術前的0.3，逐漸恢復至0.8，保留了良好的視覺功能，也重新回到正常生活。

臺北榮總眼科團隊表示，這個案例不代表所有大型脈絡膜黑色素瘤都適合接受PLSU。

現今脈絡膜黑色素瘤的治療已有多種選擇，每一種治療都有不同的適應症與限制，真正重要的是根據腫瘤大小、位置、患者年齡、原有視力、全身狀況及患者期待，由專業團隊共同評估最適合的治療方式。

北榮總未來也將持續整合眼科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科及癌症相關專科資源，從精準診斷、個人化治療到長期監測，建立更完整的眼腫瘤照護模式，讓罹患眼內惡性腫瘤的患者，不只追求疾病控制，也能有更多保住眼球、保留視力、回歸正常生活的機會。