才子名嘴腰痛竟是癌全身轉移 才說「快死了」竟真死！原發不明癌 醫：這種最難救
67歲的日本知名編輯兼評論家山田五郎，近日在YouTube頻道證實罹患病灶不明的癌症。他戴著鼻腔氧氣管現身，病容讓粉絲相當不捨。山田五郎透露近期病情急轉直下，3月曾一度昏迷，目前只能仰賴輪椅代步，並自曝自己恐怕「快死了」，未料今（7/23）真的病逝。
山田五郎在2024年10月首度公開罹癌消息，當時他因腰痠腰痛就醫，檢查結果卻是癌症末期，且癌細胞已轉移到全身骨頭各處，嚴重程度約為第4B期，可是醫院找不出他原發癌症是哪裡。這類發現癌轉移卻找不到原發部位的個案，在醫學上稱為原發不明癌，治療挑戰極大。
本身為美術評論家與資深編輯的山田五郎，在西洋美術史領域造詣極高，其YouTube頻道擁有約86.7萬訂閱，是日本業界公認的才子。他自曝因腹水與胸水嚴重累積導致呼吸困難，已無法攝取固體食物，甚至必須戒掉長年的菸癮，感嘆自己現在沒辦法吃飯走路，感覺快死了。
如何找出隱藏的原發病灶？醫師揭示診斷SOP
嘉義大林慈濟醫院血液腫瘤科李思錦醫師表示，探知癌症原發部位除了利用儀器檢查，最重要的是詢問病史與理學檢查。醫師會針對乳房、泌尿道、骨盆腔、直腸、皮膚、口腔及耳鼻喉頭頸部進行全面檢查。
如果患者有吃不下、嘔吐、大便習慣改變等相關病史，都能提供重要線索來推測腫瘤來源，若病人能提供具體症狀，找尋病灶會更精準。
在實驗室檢查方面，醫師會抽血檢測白血球、紅血球、血小板與LDH指標，以排除淋巴癌的可能性。常見的癌指數如CEA、CA19-9、胎兒蛋白及beta-HCG等也會納入參考。
影像學檢查則包含全身電腦斷層、胃鏡、大腸鏡，以及乳房、泌尿道、甲狀腺等超音波，甚至會使用支氣管鏡檢查肺部。若初步檢查無果，則必須進行切片檢查，一般這些檢查有助查出原發癌症。
武器較少預後較差 自費NGS成精準醫療新希望
當切片結果確診為癌症後，醫師會透過免疫組織化學染色IHC來辨識癌細胞型態。如果還是無法探知，李思錦醫師指出，現代醫學可以透過自費做NGS次世代基因定序，來尋找是否有特定的標靶或免疫藥物可以使用。
如果真的找不出原發病灶，臨床上會根據癌細胞類型，例如鱗狀上皮細胞癌，先選用適合的大範圍廣泛性化學藥物進行嘗試，或是針對臨床症狀進行治療。
原發不明癌因為缺乏原發部位，治療武器相對較少。李思錦醫師解釋，這類病人不一定能使用放射線治療或開刀切除，往往只能依靠藥物治療。
雖然大部分原發不明癌的預後較不好，但有一些廣效型的化療藥仍能達到效果，例如鱗狀上皮癌，化療藥如「5-FU（5-Fluorouracil）」是常用化學治療藥物，通常治療時會再加上鉑類藥物合併化療，李思錦醫師說，她臨床上仍有部分案例因反應好，甚至穩定生活十多年。
致癌物無處不在！菸酒與高溫烹調皆是風險因子
針對癌症預防，李思錦醫師提醒，山田五郎長期吸菸，他自2024年10月發現癌症轉移，但直到最近才說因為症狀嚴重，才不得不停止吸菸，這樣的行為無疑是導致病發以及治療失效的高風險因子。
她提醒，吸菸、喝酒等不好的生活習慣會增加身體出差錯的機率。此外，食安問題中的高溫烹調、空氣中的有毒物質等環境致癌物也都應盡量避免。
◎ 圖片來源／翻攝自山田五郎 オトナの教養講座YouTube
◎ 諮詢專家／李思錦醫師