肺腺癌別怕開刀治療，微創手術後最多住院一週

隨著醫療技術日新月異，癌症已不再是不治之症。假如檢查時發現早期肺癌，需要手術切除，目前手術進展如何？微創手術指的是什麼？檢保會給付嗎？術後需要多久的療傷期？當肺腺癌治療告一段落，又該把握哪些術後追蹤原則，才能避免癌症復發？
 

知名主持人陳文茜近期因肺腺癌第一期而住院開刀，讓「肺腺癌」這個近年就很熱門的癌症，又引起了一波關注。她住院期間不到一週，返家休息後兩週就回到了工作崗位；雖然是癌症開刀，但過程看起來似乎跟開盲腸的手術差不多，並沒有大費周章。究竟，為什麼只要兩週就可以回歸正常生活？其實，幕後的功臣就是「微創手術」。

「微創」指的是「微小傷口」的意思，和信治癌中心胸腔外科施志勳醫師解釋，微創手術的傷口最小可到0.5公分，實際上較常見的是3～5公分，最大的也僅7～8公分；這跟十幾年前傳統的肺部手術，動輒長達20～25公分的傷口相比，是很大的進步，也是現在術後恢復快的原因之一。目前各大醫院約有8、9成的開胸手術，都是微創手術。

微創手術的傷口可能只有一個，也可能有數個，而其切口大小、數目取決於開刀的術式、腫瘤位置，還有將要取出的組織尺寸。微創手術不僅用於胸腔，也廣泛使用於其他部位。大部分的微創手術都有搭配「內視鏡」，也就是可深入體內的微小攝像頭，外科醫師們就是看著螢幕來進行切除、縫合等動作。

微創手術破壞小、恢復快 有助於提升肺癌治癒率

傳統的肺部手術常常需要切「斷」一或兩條肌肉，甚至一根肋骨，方便器械深入胸腔，但微創手術不切斷肌肉束，而是在肌肉上撐出小洞，方便長長的器械穿過肌肉，從肋骨之間伸進胸腔內運作。施志勳醫師解釋，因為肌肉、肋骨沒有斷，包括肌肉上的小神經被破壞的範圍也不大，因此術後復健才會那麼快，痛感也比傳統手術減輕許多。

傳統手術的恢復常常需要3～6個月，恢復不佳時，有時還要送到加護病房插管；而現在微創手術術後平均4～5天即可出院，約兩週後就可逐漸返回原來的生活軌道，能大幅提升患者的生活品質。不光如此，有些老人、體弱者的體能差，在傳統手術下，完全恢復需要更久，須等體能恢復才能做術後的化療，如果不巧在此時又發生惡化或轉移，就可能降低存活率，所以以前只能在化療、動刀之間擇一進行。相較之下，微創手術的恢復期短，很快就可以銜接化療或標靶，比以前更容易完成完整的治療，對於提升治癒率大有幫助。
 

把握術後兩週黃金期復健
恢復肺功能

雖然微創手術的破壞範圍變小了，但施志勳醫師提醒，有些民眾自己開車來開刀，開完刀又自行開車回家，或者馬上去做瑜伽，以為可以促進健康，其實這些都是不建議的。因為開肺手術畢竟有「內傷」，應盡量不要做會大幅度牽動到胸腔的動作，像開車時若是遇到緊急路況煞車，胸腔會被壓迫，這些在兩週內都應盡量避免。

施志勳醫師形容，開完刀的肺部就像一件浸了水的牛仔褲，會有水腫的狀況，患者會自覺肺部很「重」，而且疼痛也會讓呼吸變得緩慢又小心翼翼；另外，在手術時，部分的肺部空氣需要被抽掉，讓肺泡呈現坍陷狀態，方便肺的切割縫合，而在手術後得恢復肺功能運作，便需要做呼吸復健，否則超過三個月，就可能結疤，到時候就很難再恢復肺功能。

所以，善用術後兩週休息很重要，像陳文茜術後使用氣管擴張劑，這是一種蒸氣吸入，在氣管擴張劑中通常會加入化痰藥物，功能是幫助血、痰排出。另外要使用呼吸練習器，呼吸練習器可以測出目前肺活量的數值，客觀地顯示肺活量恢復了多少，這對肺泡功能的恢復很重要，只要確實復健，效果通常不錯。例如：切除一葉的肺，可能喪失20％的肺葉功能，但若呼吸訓練做得確實，肺活量不僅可以恢復到原來的80％，甚至可以到90％以上。

因為肺組織是不能再生的，會隨著年齡老化，所以盡可能珍惜、保持良好的肺活量很重要，開完刀之後，若沒有做良好的復健，還沒等到老化，肺活量便會明顯退化，這非常可惜。

特殊內視鏡、止血器材可自費 達文西手術至少多加20萬元

費用方面，只要符合適應症，微創手術都有健保補助，但在自費方面，各家醫院收費不盡相同。施志勳醫師估計，含住院和常見的自費項目，共約8～10萬元，如果要使用達文西手臂進行手術，至少需再多自費20～30萬元。