〈陳建志醫師專欄〉天天耳鳴偏頭痛 原來顳骨長息肉

一名44歲女性美甲師這兩年來每早起床後，右側眼眶會開始悶痛，持續一整天，都得立即服用一顆止痛藥，否則，會愈來愈痛，惡心嘔吐。有時下午或傍晚還會不定時發作，只好隨身攜帶止痛藥，原本以為是青光眼，但眼科眼壓檢測正常。近來，右耳時常感到悶脹，聽聲音時好像隔著一道牆，常常會聽到「嚓~嚓~嚓」。原本以為是工作壓力大或睡眠不足所致，經調整工作量後，病症仍依舊。

就醫時，聽力檢查顯示右耳有相當輕度的傳導性聽障。電腦斷層檢查顯示右側顳骨氣房內，出現了一顆顆的息肉，宛如葡萄，原來是罹患了「慢性息肉性顳骨炎」，併發慢性偏頭痛。

顳骨就是兩側耳部椎形頭骨，內具密密麻麻大小不一的氣房，宛如蜂巢，彼此間以細窄氣道相互交通，宛如迷宮，最後連到中耳腔。若因病毒感染或過敏發作，自體免疫攻擊黏膜，纖維組織增生長出息肉，細菌滋生加重發炎，大量發炎訊息傳入大腦，牽連到同為三叉神經所支配之顴部顏面或顳部頭皮，產生疼痛。另外，三叉神經末梢還會分泌出大量降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，進入血液循環，誘發偏頭痛，若病程持續超過3個月，歸為慢性。

此病治療並非只治頭痛，更要治療顳骨炎。若已是息肉性病變，建議給予巨環內酯類抗生素，抑制組織增生性自體免疫反應，或是直接進行中耳腔副腎皮質素注射，讓藥物在裡面蔓延。以上種種，減少牽連性頭痛或偏頭痛的發作。

患者在接受治療1週後，頭痛及耳鳴完全消失。需注意的是，任何速效性頭痛藥物，如阿斯匹靈、乙醯胺酚、異丁苯丙酸、麥角胺、翠普登，甚至是嗎啡類藥物，在未確定疾病時，頻頻使用，會改變腦部痛覺受器，變成「藥物過度使用頭痛」，若持續輕忽病情，聽力還會惡化，不可不慎。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）