反覆頭痛不是忍一忍就好，偏頭痛盛行率攀升，醫揭辨識關鍵與最新治療趨勢

「頭痛不是病，痛起來要人命。」這句話對許多偏頭痛患者而言，絕非誇飾。反覆發作、持續數小時，甚至數天的劇烈頭痛，不僅讓人無法專心工作，連日常生活品質也大受影響。近年研究顯示，偏頭痛盛行率持續上升，卻仍有不少民眾分不清「一般頭痛」與「偏頭痛」的差異，因而延誤治療。

國泰綜合醫院神經內科主治醫師陳又嘉指出，偏頭痛並非是單純吃止痛藥就能解決的問題，而是一種需要正確診斷、長期管理的神經系統疾病；而且若是能夠及早辨識、配合合適的治療與生活調整，多數患者都能有效控制症狀，重拾正常生活，找回生活品質。

頭痛原因百百種，先分清原發性與續發性

在臨床上，「頭痛」並非是單一的疾病，而是一個症狀。陳又嘉表示，首先會將頭痛分為「原發性頭痛」與「續發性頭痛」兩大類。

原發性頭痛指的是找不到結構性病變的頭痛，常見類型包括偏頭痛、張力型頭痛與三叉自主神經頭痛（如叢發性頭痛），檢查多半正常，可能與個人體質與神經過度敏感化有關；續發性頭痛則是由其他疾病所引起的，例如腦出血、腦腫瘤、腦部感染、腦壓異常等疾病，可能需要即時醫療介入處理的。

「偏頭痛是原發性頭痛當中最常見的一種，也是對生活影響最大的一種型態。」陳又嘉強調，因此，正確的鑑別診斷是非常重要的，因為治療策略與預後的差異非常大。

偏頭痛大多是痛一邊，醫學定義有關鍵口訣

許多民眾以為偏頭痛就是「只痛一邊」，但臨床上雖然多數患者確實以單側頭痛為主，但也常有患者是雙側疼痛的情形。

陳又嘉分享，臨床上常用「54321＋PUMA」來幫助診斷偏頭痛：

*5：至少發作 5 次以上的偏頭痛。

*4/*3：每次頭痛持續4小時至72小時（3天）

*2：以下四項症狀中至少符合 2 項

P（Pulsatile）：搏動性疼痛，不是悶悶的痛，而是會跳動的那種，像心跳一樣地頭痛。

U（Unilateral）：單側疼痛，常常只痛左邊或右邊，但有時也會兩邊痛（所以不是絕對）。
M（Moderate to severe）：疼痛程度達中重度以上，會到影響正常工作、讀書或生活，不是「還能忍一下」那種，如果用1到10分來打分數，4到6分就是中度疼痛。

A（Activity）：活動會加重疼痛，影響工作與生活；例如一走路、爬樓梯、動一下就更會痛，會想要躺著不動。

*1：合併以下至少一項

噁心或嘔吐

畏光及怕吵

很多人把偏頭痛當成太累，一直吃止痛藥硬撐，甚至拖到變成慢性偏頭痛，其實只要早點辨識、對症治療，很多人可以減少痛一半以上。「這套標準簡單又實用，能幫助醫師與患者更快釐清是否為偏頭痛。」陳又嘉表示。

box台灣約200萬人受影響，女性是高風險族群

根據國內外流行病學研究，偏頭痛盛行率約為10%～15%。以台灣2300萬人口來估算，大約有200多萬人曾經或正在遭受偏頭痛的困擾。

性別差異也相當明顯，女性與男性比例約為3：1。陳又嘉指出，這與女性荷爾蒙波動密切相關，特別是在育齡期女性中最為常見，許多人會在月經前後出現所謂「經期型偏頭痛」。值得注意的是，許多女性在停經之後，偏頭痛的症狀往往會趨緩，這也再次印證荷爾蒙在偏頭痛中所扮演的的角色很重要。

頭暈也可能是偏頭痛，前庭型偏頭痛易被忽略

陳又嘉說明，偏頭痛並不只是單純的頭痛發作，部分患者在頭痛前會出現所謂的「預兆」。常見表現包括視覺閃光、影像扭曲變形，甚至短暫出現視野缺損或局部看不見的情況，這些神經學症狀通常會在5至60分鐘內發生，隨後引發典型的偏頭痛發作，醫學上稱為「預兆型偏頭痛」。由於症狀可能與中風或視網膜病變相似，若是首次出現，仍建議儘速就醫評估，以排除其他神經系統疾病。

在眾多偏頭痛類型當中，「前庭型偏頭痛」是臨床上相對容易被忽略的一型。陳又嘉指出，大約有三成此類患者並非以頭痛為主要症狀，而是反覆出現陣發性眩暈，有時甚至沒有合併明顯頭痛，導致患者長期求診卻始終找不到明確原因。這類症狀常被誤認為前庭神經障礙、梅尼爾氏症或其他內耳與平衡系統疾病，而無法獲得有效治療。

陳又嘉進一步說明，前庭型偏頭痛的診斷關鍵在於「完整詳細的病史詢問及神經學檢查」，包括是否曾有偏頭痛病史、是否對光線或聲音特別敏感、是否曾出現噁心嘔吐，是否有視覺徵兆（visual aura），甚至家族中是否有人有偏頭痛體質。這類患者若能正確診斷並接受偏頭痛相關治療，多數症狀其實可以明顯改善，也能避免不必要的檢查與反覆就醫。

「這正是神經內科醫師的專業價值所在。」陳又嘉強調，當頭暈反覆發作、找不到明確原因時，不應只聚焦在平衡器官本身，更要從中樞神經調控與偏頭痛體質的角度思考，才能真正對症下藥，幫助患者重拾穩定的生活品質。

box什麼時候要警覺不是偏頭痛？

並非所有頭痛都是偏頭痛。陳又嘉提醒，若出現以下情形，應盡快就醫排除嚴重疾病：

1. 雷擊般、爆炸性的劇烈頭痛

2. 突然出現、從未有過的頭痛

3. 合併口齒不清、半側肢體麻痺或無力、視野缺損

4. 合併發燒、意識改變、體重劇減

5. 上年紀(如>50歲)才出現的頭痛

6. 姿勢改變會加劇頭痛

必要時，醫師會安排電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）等影像檢查，以確保安全。

偏頭痛治療分兩大類，急性緩解與預防發作兩大面向

陳又嘉指出，在治療方面，偏頭痛並非「痛了才吃藥」這麼簡單，同時也分為急性用藥和預防性用藥兩大類。

1.急性治療：越早吃藥越有效

一旦確診偏頭痛，在「預兆出現」或「剛開始痛」時就立即服藥效果較佳，可以避免疼痛全面爆發。常見藥物包括普拿疼、非類固醇抗發炎藥，若是效果不彰，則會使用專門的偏頭痛藥物，如Triptan類藥物，近年也出現針對CGRP的新型口服標靶藥物，可以有效急性緩解頭痛，副作用也較小。

2.預防性治療：頻繁發作者不可少

若一個月發作4次以上的偏頭痛，便建議使用預防性藥物，但需要每日規律服用，即使當天未頭痛也不可停藥；藥物種類包括抗癲癇藥、抗憂鬱藥、高血壓心律用藥等。

對於「慢性偏頭痛」（每月頭痛 15 天以上、其中 8 天符合偏頭痛特徵），還可考慮肉毒桿菌注射或CGRP針劑或口服藥物，其中某些健保亦有條件給付。

box肉毒桿菌不只用在醫美，慢性偏頭痛有效利器

許多人對肉毒桿菌的印象停留在醫美領域，但其實早已被證實可有效控制慢性偏頭痛。標準療程為每 3 個月注射一次，於前額、顳部、後枕、肩頸等部位共 31 針。臨床實驗顯示，約一半患者在六個月第二次療程後頭痛減少一半以上。

生活型態管理同樣重要　避開偏頭痛地雷

除了藥物治療偏頭痛之外，生活調整也是控制偏頭痛的重要關鍵。陳又嘉醫師建議，規律作息，避免熬夜，維持穩定睡眠時間，同時也要避免過度刺激的環境，例如強光、噪音；飲食上減少起司、巧克力、柑橘類、紅酒、加工肉品等食物的攝取。

適度紓壓，避免長期緊繃對偏頭痛來說也很重要。「偏頭痛患者往往感官較敏感，過多刺激容易誘發神經過度活化。」陳又嘉形容，偏頭痛某種程度也是身體發出的警訊與保護機制。

陳又嘉強調，頭痛絕對不要忍耐，正確治療才能重拾優良生活品質，由於偏頭痛不只是單純的小毛病，也不是只能夠忍耐的宿命；只要正確診斷、及早介入治療，搭配生活型態的調整，大多數患者都能獲得良好控制，重拾正常的生活人生。所以如果偏頭痛已經影響工作、生活，請不要再忍下去，這不是意志力的問題，而是需要醫療協助的疾病。

（記者李政純，圖片來源：motionelements）
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