54歲男視力突然模糊，一抽血竟罹白血病！醫：出現疲倦、瘀青4症狀快就醫
54歲高先生平時身體狀況穩定，沒想到某天突然出現視力模糊，急忙前往台北慈濟醫院急診就醫，原本以為是眼睛出了問題，抽血檢查卻發現白血球數值高得驚人，竟達150,000/μL，約為正常上限的15倍。進一步接受骨髓及基因檢測後，證實帶有BCR-ABL融合基因，確診「慢性骨髓性白血病（CML）」。
令人意外的是，高先生除了視力模糊之外，並沒有發燒、臉色蒼白、異常出血或瘀青等一般人印象中的白血病症狀；所幸確診後接受治療，目前白血球已恢復正常，視力也明顯改善，只需規律服藥並定期返診追蹤，不需要接受傳統化學治療或放射線治療。
視力模糊竟是白血病警訊？白血球暴增恐讓血液變「塞」
白血病、淋巴癌及多發性骨髓瘤是常見的三大血液癌症。根據國民健康署112年癌症登記資料，台灣一年約有3,200多人被診斷罹患白血病。
台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師劉益昇表示，白血病依異常細胞來源，可分為骨髓性及淋巴性兩大類，再按照疾病進展速度區分為急性及慢性。其中，兒童最常見的是急性淋巴性白血病，成年人則可能罹患其他不同類型的白血病。
至於為什麼白血病會讓高先生突然「看不清楚」？關鍵就在短時間大量增加的異常白血球。當體內異常白血球數量極度升高，可能使血液流動受到影響，並造成「白血球淤滯（leukostasis）」，妨礙微血管循環。一旦影響眼底微血管，就可能以視力模糊等眼部症狀表現。
因此，突然視力模糊雖然多數情況仍與眼睛本身疾病有關，但若同時伴隨血球數值明顯異常，也必須考慮血液疾病的可能性。
白血病為什麼會發生？異常細胞占據骨髓「造血空間」
劉益昇說明，目前白血病的確切成因尚未完全釐清，主要與後天造血細胞發生基因異常有關。當異常造血細胞不受控制地大量增生，逐漸占據骨髓正常的造血空間，就可能影響正常紅血球、白血球及血小板生成。
當紅血球不足，患者可能因貧血出現疲倦、臉色蒼白、頭暈、心悸等症狀；正常白血球功能受到影響，則可能增加感染、反覆發燒的風險；若血小板下降，則容易出現不明原因瘀青、流鼻血、牙齦出血或傷口不容易止血。部分患者還可能出現夜間盜汗、不明原因體重下降等全身性症狀。
但值得注意的是，並不是每一位白血病患者都會出現上述典型表現。像高先生罹患的慢性骨髓性白血病，疾病進展相對緩慢，確診當下正常造血功能尚未全面受到影響，因此除了視力模糊外，幾乎沒有其他明顯警訊。
白血病摸不到、初期又沒症狀，不少人健檢抽血才意外發現
台北慈濟醫院副院長、血液腫瘤科主治醫師何景良指出，白血病屬於「液態腫瘤」，與肺癌、肝癌、大腸癌等形成腫塊的固態腫瘤不同，無法單靠觸摸發現，加上初期可能沒有明顯症狀，因此較難早期察覺。
目前也沒有針對一般民眾的「白血病專一篩檢」，臨床上不少患者是在健康檢查，或因其他疾病就醫抽血時，才意外發現血球數值異常；一般血液常規檢查（CBC）就能初步了解白血球、血紅素及血小板等數值。如果發現數值明顯異常，醫師會綜合患者症狀及其他檢查進一步判斷。
若高度懷疑白血病，則可能安排骨髓穿刺、染色體或基因檢測等檢查，以確認白血病類型，並作為後續選擇治療方式的重要依據。
慢性骨髓性白血病不一定要化療，標靶藥物讓治療大幅進步
很多人聽到「白血病」，第一個念頭就是「是不是要馬上化療？」其實不同類型白血病，治療方式差異很大。
劉益昇指出，白血病癌細胞會隨著血液循環影響全身，因此通常不像一般固態癌症，以腫瘤大小、侵犯範圍及是否轉移來區分第一期、第二期、第三期或第四期，也不是以手術切除腫瘤作為主要治療方式。治療策略主要依據白血病種類、疾病特徵、進展速度、基因異常及患者身體狀況而定。
以高先生罹患的慢性骨髓性白血病為例，最重要的疾病特徵之一就是BCR-ABL融合基因。隨著標靶藥物問世，可針對相關異常訊號進行抑制，大幅改善慢性骨髓性白血病的治療效果。
高先生接受標靶治療後，白血球已完全恢復正常，原本的視力模糊也明顯改善，目前僅需規律治療並定期接受血液及相關檢查追蹤。在現代治療下，慢性骨髓性白血病患者若治療反應良好，多數可長期穩定控制疾病，五年存活率已可達九成以上。
急性白血病進展快，不治療恐數週至數月危及生命
相較於慢性白血病，急性白血病的進展速度快得多。劉益昇提醒，急性白血病若沒有及時治療，可能在數週至數月內快速惡化甚至危及生命，因此一旦確診，通常需要儘快接受治療，控制惡性細胞增生並讓正常造血功能恢復。
以急性骨髓性白血病來說，除了藥物治療之外，部分患者還會依疾病特徵、基因風險及治療反應，評估是否需要接受造血幹細胞移植。急性淋巴性白血病則通常採取多階段藥物治療，再依患者病況搭配其他治療方式。
因此，「白血病」並不是單一疾病，不能只用一種治療模式概括。確診類型、基因特徵以及疾病進展程度，都是醫師制定治療策略的重要依據。
疲倦、發燒、瘀青別一直拖！4大白血病警訊要留意
白血病最大的難題之一，就是早期症狀可能相當不明顯，甚至完全沒有症狀。
劉益昇提醒，民眾平時可留意幾類異常警訊，包括：
1.不明原因持續疲倦、臉色蒼白：可能與貧血有關。
2.反覆發燒或感染：可能與正常白血球功能異常有關。
3.容易瘀青或異常出血：例如牙齦出血、流鼻血或身上莫名出現瘀青。
4.夜間盜汗、不明原因體重減輕：**若沒有刻意減重卻持續變瘦，也應提高警覺。
如果突然出現明顯視力模糊，也應儘速就醫釐清原因。尤其若同時伴隨上述症狀或血液檢查異常，更不能忽視。
一般抽血就能看到端倪，血球數值異常別只等下次健檢
劉益昇最後提醒，無論急性或慢性白血病，及早發現異常都有助於爭取進一步診斷與治療時間。
由於部分患者是在例行健康檢查時意外發現，因此民眾接受健檢後，不要只注意血糖、膽固醇、肝功能等常見「紅字」，血液常規檢查中的白血球、血紅素及血小板數值同樣值得留意。
一次血球數值異常並不等於罹患白血病，感染、發炎、藥物等許多因素也可能造成血球變化；但若數值明顯異常或持續異常，就不應自行判斷或拖到下一次健檢再說。尤其當身體同時出現不明原因疲倦、反覆發燒、異常瘀青或出血、體重下降等情形，應儘早就醫接受進一步檢查，才能真正找出血球異常背後的原因。
(記者李政純，圖片來源：motionelements）
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