沒有B肝、C肝，不代表沒問題！肝病權威許金川：這5項正常，才能說肝是好的
B、C肝是肝癌元凶
自然界比細菌還微小的微生物稱為病毒，流感病毒、腸病毒、SARS病毒⋯⋯都是病毒，侵害肝臟的是肝炎性病毒，它所引起的肝炎稱為病毒性肝炎，是台灣、甚至全世界肝病的殺手。
病毒性肝炎依照傳染途徑分為兩種，一種是經由口腔食物傳染，如A型肝炎、E型肝炎，也就是病毒從口腔進入，在腸胃道裡繁殖，從糞便排出，所以如果衛生習慣不好，很容易傳染給身邊的人。
另一種是經由血液、體液傳染，如B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎，病毒是在血液、肝臟繁殖，在胃腸裡幾乎是沒有的，所以一起吃飯並不會傳染。會引起肝硬化、肝癌的是B肝、C肝，台灣每年因肝病過世的，大約有70%是B肝引起的，有20%是C肝引起。
B型肝炎大部分是一代傳一代，帶有B型肝炎病毒的母親在生產過程中，B肝病毒經由胎盤或產道傳染給胎兒。過去還未有B型肝炎疫苗的時代，很多人因此垂直感染成為帶原者，到了2、30歲可能變成慢性肝炎，3、40歲可能變成肝硬化，4、50歲可能變成肝癌。
B型肝炎病毒是一個球狀的結構，表面有一層蛋白質，稱為表面抗原，感染到這個病毒之後，人體的免疫力產生抗體，叫做表面抗體，血液中有B型肝炎病毒的表面抗原存在，稱為B型肝炎帶原者。
台灣B型肝炎的帶原率大概是全世界的第一位，成年人約有15%〜20%，大約每5到6人就有一人是B型肝炎帶原者，所以國內約有200多萬的B型肝炎帶原者。B型肝炎帶原者發生肝癌的比率，大約是非帶原者的100倍。
民國73年7月起，台灣是全世界第一個對新生兒實施注射B型肝炎疫苗的國家，針對B型肝炎帶原母親所生的嬰兒進行預防接種，民國75年7月起全面推動新生兒接種B型肝炎疫苗，在此之後出生的小朋友因打疫苗後，大部分都有B型肝炎抗體，可稱為「新台灣人」，帶原率只有百分之一點多。
打B型肝炎疫苗產生抗體，就不會因為B型肝炎引起肝硬化、肝癌，但在民國75年之前出生的台灣人，約有3/5的人是感染B肝之後自己產生抗體，也就是所謂的自然感染，這些人的血液裡雖然沒有病毒，但病毒仍潛藏在肝細胞的DNA內，仍有可能因為B型肝炎引起肝硬化、肝癌。
至於肝病的第二號殺手C型肝炎，也證實與肝硬化、肝癌有關，台灣約有2〜6%的人感染到C型肝炎，也就是約有40〜60萬的C型肝炎患者。
以往，B、C型肝炎沒有好的藥物，但近幾年來，B型肝炎的治療已有很大的進展，口服抗病毒藥物可以將B型肝炎病毒的活性降低，減少肝細胞的發炎，以避免由慢性肝炎進入肝硬化的階段，只是目前這些藥物很難將病毒完全消滅。
至於C型肝炎的治療，過去幾十年來以注射干擾素及口服雷巴威林，有50〜90%可以治療成功，只是有不少病患因為害怕干擾素的副作用，或因種種因素不適合以干擾素治療，而錯失治療時機。所幸，2014年全新的口服抗病毒藥物問世，改寫了C型肝炎治療的歷史，幾乎沒有什麼副作用，有九成五以上的機會可以根治C型肝炎，且自2019年起全面開放健保給付，實為C肝病人的福音。
想知道肝好不好，絕對不能憑感覺，一定要抽血檢驗，並做完整的檢查，抽血檢查除了驗肝功能以外，還要驗B肝、C肝及胎兒蛋白，並且要找肝膽腸胃專科醫師做腹部超音波，這五項都正常才能說肝是好的，有B肝、C肝的人，每半年一定要定期追蹤檢查。
此外，要特別注意的是，沒有B肝、C肝，不代表肝癌不會找上你。假如有B肝抗體，但此抗體不是打疫苗產生，而是自己產生的，幾乎以前都是B肝帶原者，只是後來自己產生抗體，把病毒消滅了。儘管肝臟已被病毒侵襲過，血液裡面沒有病毒，但肝臟裡面卻還有病毒，而且基本上肝臟都已經發生質變，可能有了慢性肝炎或肝硬化，未來發生肝癌的風險仍然存在，因此，這些「舊台灣人」千萬記得至少每年做一次超音波檢查。
不識好人心— 有B肝，不能只靠運動
話說有一位朋友，40多歲，平常身強體健，有B肝，但不定期追蹤，只有偶爾公司體檢才會去抽個血，肝指數也都正常，因此一直自我感覺良好，常告訴朋友：「像我常常運動，即使有B肝，可是每年公司體檢抽血都正常，不像有些B肝朋友也不運動，搞到後來⋯⋯」
有一天，店裡打烊關鐵門，用力之下，突然右上腹部一陣劇痛，起初以為是肌肉拉傷，想不到腹痛難忍，倒在地上爬不起來，家人見狀趕快送到醫院急診，結果血紅素只剩8，超音波、電腦斷層一照，右邊長了一個6公分大的肝腫瘤，而且破掉了內出血，而引起休克。肝癌破裂出血，血液流到腹腔內了，刺激腹膜，所以會腹部疼痛不已。
另一位病友王先生，才50歲，身強體健，每天運動跑3千公尺，不但體格好，事業如日中天，家庭也很美滿。3個月前有一天開始右肩痠痛，不以為意，過了一星期，還是沒好，去藥房買了止痛藥，稍為緩解，不久疼痛加劇，找了按摩師推拿一番，筋骨稍微放鬆，但仍然不舒服。他又就近找了一家骨科，照了X光，沒什麼大變化，就放心了。
過了2個月，痠痛不止，去照了胸部X光，發現橫隔膜稍微上升，醫師建議去照腹部超音波，才發現右肝長了一顆15公分大的肝腫瘤，診斷是肝癌。但因腫瘤太大了，不能開刀，讓王先生及家人陷入一片恐慌，不解怎麼會這樣。
這些病友因為觀念錯誤，以為有B肝，運動強身就足夠了，更以為抽血驗肝指數正常，肝臟就平安無事。事實上，肝臟內部沒有痛覺神經，所以長了肝癌，人通常不知不覺，會感覺痛時，要不是肝癌很大了，刺激肝表面的神經，就是肝癌破掉了，血液流到腹腔，才會引起疼痛。
這樣的例子屢見不鮮，體格好、體力好，只是代表心血管好，不代表肝臟好，肝好不好一定要靠檢查。因此，40歲以上最好養成每一年做一次腹部超音波檢查，有B、C肝的民眾，不能只靠運動或一年一次體檢的抽血來顧肝，一定要每半年做一次完整的肝臟檢查，包括抽血驗胎兒蛋白、肝指數AST（GOT）、ALT（GPT），最重要的是每半年要做一次腹部超音波檢查。
書籍簡介
好心救好肝：肝病權威許金川教授在談笑之中教你正確保肝知識
作者：許金川
出版社：如何
出版日期：2019/08/01
作者簡介
許金川 教授
現任
台大醫學院內科名譽教授
肝病防治學術基金會董事長
全民健康基金會董事長
好心肝基金會董事長
學經歷
台灣大學醫學院醫科畢業
台大醫學院臨床醫學研究所醫學博士
美國國立衛生學院·國立癌症中心客座研究員
台大醫學院內科教授
肝病防治學術基金會執行長
台大醫院內科部肝膽腸胃科主任
研究╱專長
內科學、肝臟學、超音波醫學
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：陳宛欣
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