【長庚醫師團】好痛！我的肺破掉！談兒童氣胸，青春期瘦高男生突發胸痛時，不可不慎
16歲的小宇，一早在學校打掃操場時，突然覺得左胸一陣尖銳的刺痛感無預警地襲來。他稍微停了一下手邊的掃把，慢慢地調勻呼吸，希望這陣奇怪的劇痛會逐漸改善。但事與願違，雖然刺痛感真的有漸漸緩解，但卻轉為另一種悶悶的鈍痛。放學回家時，小宇還是覺得胸口痛痛的不舒服，而且呼吸愈來愈不順，有一種吸不到氣的感覺。吃晚餐跟家人聊天時，小宇發現自己沒辦法完整講完一個句子，說話有點上氣不接下氣。父母察覺小宇的樣子不太對勁，連忙帶小宇到急診就醫。
急診醫師仔細詢問事情的來龍去脈以後，安排小宇照了一張胸腔的X光片。照完後，急診醫師帶小宇和爸爸媽媽來到電腦前，指著X光片左邊胸口的一大片黑色區域說：「小宇左邊的肺有肺泡破掉，造成左邊大片氣胸，這要住加護病房觀察，可能需要放胸管引流！」小宇和爸爸媽媽聽到要住加護病房嚇了一跳，氣胸是什麼？為什麼這麼嚴重？霎時，許許多多的問號浮現在小宇的心中……
小宇的左側有大面積氣胸， 紅色箭頭處呈現左肺被氣胸壓迫塌陷。（邱俊哲醫師提供）
認識氣胸
「氣胸」這個名詞，大部分的人可能有聽過，卻鮮少有人真正了解這個疾病。簡單來說，我們的肺就像一顆鼓起來充滿氣的氣球，占滿整個胸腔的空間。
當這顆氣球出現小的破洞，空氣就會從破洞漏出去，積在肺和胸壁之間，這就形成了氣胸。當漏出去的氣愈積愈多，反過來壓扁了肺，甚至將氣管、大動脈、心臟等等結構推向另一側，就形成了更危險的「張力性氣胸」。
從原發性自發性氣胸惡化為張力性氣胸
氣胸形成的原因目前仍然不是非常清楚。在本身健康沒有肺部疾病的人發生的氣胸，醫學上叫做「原發性自發性氣胸（Primary spontaneous pneumothorax）」。這一種氣胸比較常發生在像小宇一樣青春期的瘦高男生。這些氣胸病童的胸腔電腦斷層影像上，往往可以在上肺葉的尖端找到一些脹大的肺空泡（bullae or bleb）。推測可能是這些脆弱的空泡，在遇到胸內壓上升時破裂造成氣胸，但詳細的病生理機轉截至目前還未有定論。
原發性自發性氣胸大部分發生在休息時，但有時也會因為胸內壓增加，例如提舉重物或是憋氣出力等動作而產生。在發生氣胸時，病童會感到單側胸口一陣刺痛，有些會伴隨背痛或是同側肩膀痛。隨之而來的是呼吸慢慢變得不順，或是有點喘不過氣的感覺。一開始的痛感比較偏刺痛，後面會慢慢轉為鈍痛或悶痛，即便不給予治療，疼痛感也會在幾日內慢慢消失。
然而，有些孩子的氣胸會隨著肋膜腔的氣體持續堆積而惡化，產生更危險的「張力性氣胸」。在張力性氣胸產生時，病童會表現出明顯的喘、心跳加速、血壓下降，最終導致休克並危及生命，不可不慎！
氣胸治療．狀況輕微先給予高濃度的氧氣
小宇住進加護病房後，開始接受氧氣吸入治療以及止痛藥緩解疼痛。不過，隔天再追蹤的胸腔X光仍然顯現左邊的嚴重氣胸。醫師跟小宇和爸爸媽媽解釋以後，建議放置胸管引流氣胸，小宇聽了以後很緊張，心裡想著：放胸管會很痛嗎？很危險嗎？會留下很大的疤嗎？種種不安一直在小宇的心頭縈繞……
對於輕微的氣胸，大部分可以先採取保守的方式，給予高濃度的氧氣促進氣胸吸收。如果保守治療失敗，氣胸持續惡化，使用胸管引流肋膜腔的積氣就成了當務之急。
氣胸治療．持續惡化採胸管置放術
胸管置放術是一個相對簡易的微創小手術，大部分病童只須適度的鎮靜與止痛，不一定需要進入開刀房全身麻醉。執行醫師會在肋骨之間找尋適當位置，開一個小洞放入胸管到肋膜腔，利用胸管把積在肋膜腔的空氣引流出來，肺臟就有空間可以再度擴張。等到氣胸癒合不再漏氣，胸管就可以拔除。一般來說，胸管的傷口十分微小，約略0.5公分左右，一週內即可癒合，對外觀的影響甚微。
幸運的是，小宇在放置好胸管後，引流出來的空氣逐日減少，胸痛漸漸改善。呼吸也很平順不再費力了！醫師把胸管拔掉後，小宇就順利的出院回家。回家後，小宇偶然間在網路上查到，有些人的氣胸很嚴重甚至需要開刀，於是小宇趁著回門診追蹤時，詢問醫師為什麼氣胸會需要手術？
放置胸管後，可見小宇左側氣胸消失，左肺重新擴張，紅色箭頭指出胸管位置。（邱俊哲醫師提供）
氣胸治療．復發採取肋膜沾黏術
醫師向小宇說明，氣胸的病童在痊癒後，還是有30～50%的機率會復發。尤其是在氣胸發作後的頭一年內最容易復發。如果真的又氣胸發作，醫師多會建議採取手術治療，以降低復發機率。
氣胸的手術處理叫做「肋膜沾黏術」，以胸腔鏡的方式執行，外科醫師可以在手術中，用物理磨損的方式引起肋膜的強烈發炎，繼而使壁層與臟層兩層肋膜發生沾黏，貼在一起以封鎖潛在的肋膜腔空間。據統計，在接受肋膜沾黏術以後，氣胸復發的機率可以大幅度地下降到約莫10%左右。
避免氣胸．不宜從事劇烈活動，更要避免抽菸
醫師再繼續提醒小宇，為了避免發生氣胸，小宇不宜從事氣壓會劇烈變化的活動，例如水肺潛水等等。而搭飛機旅行也建議延遲到氣胸完全康復至少再一到三個星期以後。另外，劇烈的運動或增加胸內壓的活動也應儘量避免。
最後，醫師不忘叮嚀小宇，抽菸會大大增加氣胸發生的危險達20倍左右，今後絕對都要避免抽菸！小宇回想起氣胸發作時的胸口劇痛，又看了看左胸癒合的胸管傷口，堅定地答應醫師：「知道了！我才不想再住一次加護病房呢！」
邱俊哲醫師
現任╱新北市立土城醫院兒童胸腔暨重症加護科主治醫師
經歷╱林口長庚紀念醫院兒童胸腔科總醫師．林口長庚紀念醫院兒童重症加護科總醫師
學歷╱長庚大學醫學系
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