孩子注意力差不一定是過動症⋯醫警：合併「睡眠呼吸中止症」更易疲勞

孩子上課分心、白天頻打哈欠，不一定是注意力不足過動症。醫師指出，其實有些孩子注意力問題和睡眠品質有關，卻常常被忽略。一名小三男童小傑因注意力不集中，功課常拖延，每天明明睡了7、8個小時，白天卻還是精神不好，甚至在課堂上打瞌睡，原本被診斷為過動症，但吃藥效果卻不佳，經進一步檢查才確診為「阻塞型睡眠呼吸中止症」。

在醫師問診時，小傑的家長提到「孩子睡覺會打鼾且習慣張口呼吸」，因此研判這名孩子可能不只是注意力不足過動症（ADHD），也可能與睡眠有關。因此安排「多頻道睡眠檢查」，檢查後男童才被確診有「阻塞型睡眠呼吸中止症」（OSA），經轉介至耳鼻喉科進一步檢查後，確認小傑為扁桃腺與腺樣體肥大所致的呼吸道阻塞。

收治個案的振興醫院精神醫學部主治醫師黃茂軒表示，由於扁桃腺與腺樣體軟組織通常在3～7歲達到最大體積，此階段兒童的呼吸道較易變得狹窄，進而造成氣道阻塞。上述個案經接受手術治療後，睡眠呼吸中止情況已明顯改善。

黃茂軒說明，與成人不同，兒童的阻塞型睡眠呼吸中止症，不一定以白天嗜睡為主要表現，其他症狀包括：

• 夜間常見症狀包括打鼾、張口呼吸、睡眠不安穩或出現呼吸暫停。
• 白天則可能表現為過動、注意力不集中、情緒煩躁或學習表現下降，因此有時容易被誤認為單純的ADHD。

兒童ADHD可能合併OSA

黃茂軒指出，目前醫界認為ADHD與OSA之間，存在一定程度的關聯。首先，阻塞型睡眠呼吸中止症可能造成或加重ADHD的表現，例如注意力不集中、衝動、過動或情緒不穩；其次，在ADHD的孩子中，睡眠呼吸障礙的比例較一般人來得高。

黃茂軒進一步解釋，從生理角度來看，當孩子在睡眠中因為呼吸道阻塞而反覆出現短暫缺氧或微覺醒時，睡眠會變得破碎。長期下來，大腦無法獲得完整的休息，白天就可能導致精神不濟、情緒易怒或注意力下降，而這些表現和ADHD的症狀非常相似。

「因此在臨床上，有些孩子其實是原本就有ADHD，同時又合併OSA，也有一些孩子則只是因為睡眠呼吸障礙，而看起來像ADHD，需要仔細鑑別診斷，才能採取正確的治療方向。」黃茂軒說。

術後7～8成孩子OSA可改善

黃茂軒提到，對於由扁桃腺或腺樣體肥大造成的兒童OSA，目前第1線治療通常是採取扁桃腺與腺樣體切除手術。研究顯示，手術後約有7～8成孩子的睡眠呼吸中止可以得到明顯的改善，而部分孩子的注意力與行為問題，也會隨之改善。

從臨床經驗來看，當孩子睡得更安穩、夜間不再反覆缺氧，大腦在白天自然比較有精神運作，學習與專注能力也較為容易恢復。有研究甚至發現，在合併扁桃腺肥大的ADHD兒童中，手術後約有7成以上的孩子症狀明顯改善。不過黃茂軒強調，並不是所有孩子的ADHD症狀都會完全消失，因為有些孩子確實同時存在ADHD與OSA。

黃茂軒提醒，當孩子出現注意力問題時，除了從行為或學習角度思考外，也應留意孩子的睡眠品質。特別是孩子有打鼾、張口呼吸或白天精神不佳等情況，多頻道睡眠檢查等專業評估，並結合精神科、耳鼻喉科與睡眠醫學團隊進行跨科合作診療，找出真正的原因。

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