如何簽署預立醫療決定？費用多少？教你「諮商5步驟」決定最後一哩路

「我可以決定自己怎麼死嗎？」在人生的最後一哩路，這句話不免是許多人心裡的疑惑。台灣即將邁入超高齡化社會，依衛生福利部統計國人「不健康餘命」年數，高齡者需仰賴他人照顧的「不健康餘命」長達8年之多，在活得老不一定活得好的情況下，「善終」議題逐漸被重視，越來越多人能接受預立醫療決定的觀念，為自己與家人在最後的關鍵時刻減少痛苦與紛爭。

為什麼需要預立醫療決定？

北市聯醫院社工室主任楊君宜表示，隨著 「病人自主權利法」自2019年1月6日施行上路，立法精神在於保障病人權益，維護其本身的醫療自主權，過程中讓家人共同參與、了解相關醫療決策，意願人透過預立醫療照護諮商機構申請參加預立醫療照護諮商（ACP）後，即可簽署預立醫療決定書（AD），即為近年來常聽到的預立醫囑。

什麼人能簽署預立醫療決定？

任何具有完全行為能力者都可以簽署。不過楊君宜說明，多數人常是等到身體有病痛時，才會想到簽署預立醫療決定，此時需確保意願人仍意識清楚且有表達意願的能力，經諮詢團隊評估，在沒有心智缺陷或非出於自願的疑慮下，須和二等親內親屬至少1人，以及醫療委任代理人（如果有指定）一同至衛生局核可的醫療院所參與預立醫療決定簽署。

她解釋，預立醫療決定除了保障了病人（意願人）有知情選擇與決定的權力，更針對法定的5大類臨床條件下，病人可決定希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養，包括：

• 末期病人
• 不可逆轉之昏迷者
• 永久植物人
• 極重度失智者
• 其他經中央主管機關公告之「痛苦難以忍受、無法治癒」且依當時醫療水準無合適解決方法之情形者預立醫療決定的簽署流程？
  

1. 預立醫療照護諮商門診預約
楊君宜指出，如果病人（意願人）希望簽署預立醫療決定，可至各大醫療院所所特別設立的「預立醫療照護諮商門診」進行預約；醫院會依照病人的疾病類型，安排相關專科醫師、護理師、心理師（或社工師）共同參與，並另行約定諮詢時間，以方便意願人及家屬一起參加諮商過程。

2. 瞭解疾病醫療行為、可能面臨的照護需求
在過程中，諮詢團隊會由醫師先說明，未來病人可能遇到的醫療行為，使意願人及家屬可以更加瞭解相關知識及照護需要，例如插管、呼吸器使用等；同時會解釋什麼是「維生醫療」，是指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施，常見包括洗腎、輸血、打抗生素及插鼻胃管輸營養液等相關資訊。

3. 與意願人、家屬進行諮商
楊君宜強調，在瞭解可能需負擔的照護需求後，再來就是諮商的重要性，可幫助家屬及照護者建立心理準備、梳理彼此想法，以便良好地協調照護工作分配。一旦未來意願人昏迷、意識不清楚，無法自行做出醫療決定時，可幫助家屬成員互相瞭解、協助傳達意願人心中真正的醫療處置意願。

4. 簽署並上傳預立醫療決定書
最後，在經過諮詢門診後，意願人及家屬需要決定是否簽署預立醫療決定書，或許有些人會猶豫再討論，有些人已做好簽署準備。楊君宜說，若確認要簽署預立醫療決定書，諮詢團隊會引導意願人簽署相關文件，並上傳至衛福部雲端系統，簽署後約需等待3～5天的行政流程，民眾就可從自己的健保卡紀錄（如健保快譯通）中看見「已註記簽署預立醫療決定書」。

預立醫療決定的簽署費用？

楊君宜提到，簽署預立醫療決定書通常僅需要一次的門診諮商，以台北市立聯合醫院來說，意願人本人的掛號費用為2,250元，第2位以上家屬則會收取每人800元。在衛福部官網上公布的提供預立醫療照護諮商醫療機構名單，也可查詢門診諮商掛號費：

• 個人：約落在3,000～3,500元左右
• 團體：2人以上同行，每人費用約落在1,600～1,750元之間

楊君宜提到，所謂的善終就是「以自己的意願選擇死亡的方式」，自己決定人生的最後一哩路該怎麼走。她建議，想簽署預立醫療決定者，最好可以回到原本看診的醫院，由平時看診的醫師來參與諮商，會更瞭解病人過往的疾病史，以及未來可能面臨的醫療處置，幫助病人達到更完整的善終目的。

人在異地可線上諮商

此外，楊君宜補充，一般預立醫療照護諮商門診通常都會當面諮商，成效較佳；但少數民眾因子女、家屬在異地而不便前來者，或有特殊需求，其實也可以接受線上諮商方式。她強調，預立醫療決定旨在幫助病人保障醫療自主權，諮商團隊提供完整的病人自主權利法相關資訊，參與者更能全面了解和評估自己的醫療喜好，提前為自己人生的最後時刻作出完善的準備。

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