50歲健康男喝醉倒地...醒來竟腎衰竭！醫：長時間同一姿勢所致
一名平時沒有慢性病的50多歲男子，日前與朋友聚會喝酒後返家醉倒，因長時間維持同一姿勢造成肢體肌肉嚴重受壓，送醫後發現腎功能急速惡化，CPK（肌酸激酶）飆至2至3萬U/L，併發高血鉀、代謝性酸中毒及寡尿，經治療後成功停掉血液透析。
員榮醫院副院長暨腎臟科醫師劉文治表示，男子因朋友聯絡不上，登門查看才發現昏迷不醒，緊急送醫後抽血發現，尿素氮／肌酸酐高達150／17.2 mg/dL，腎功能已嚴重受損。
更關鍵的是，代表肌肉損傷的肌酸激酶（CPK）高達2至3萬U/L，遠超過正常值上限約300 U/L。臨床上通常以CPK超過正常值上限5倍，或約1,000 U/L，作為判斷橫紋肌溶解症的重要依據，該患者數值約為正常值上限的67至100倍，顯示體內已有大量肌肉受損。
劉文治解釋，橫紋肌溶解症是肌肉細胞大量受損崩解後，細胞內的肌紅蛋白、肌酸激酶及電解質，尤其鉀離子，大量釋放到血液中。大量肌紅蛋白經腎臟排泄時，可能對腎小管產生毒性，並造成腎小管內管型形成與阻塞，進而引發急性腎損傷，嚴重時可能導致急性腎衰竭。
「血液透析本身並無法治療橫紋肌溶解症。」劉文治指出，發病初期若能及時給予適當靜脈輸液，維持足夠循環血容量與尿液生成，有助降低肌紅蛋白對腎臟的傷害。
但若急性腎損傷進一步造成尿量明顯減少，並出現難以控制的高血鉀症或代謝性酸中毒，就可能需要血液透析暫時替代腎功能，清除體內代謝廢物，維持水分與電解質平衡，為腎臟爭取自我修復時間。
該患者因腎功能嚴重受損，初期一週接受3次血液透析。醫療團隊持續觀察尿量與腎功能變化，隨著肌肉損傷停止、腎功能逐漸恢復，尿量開始增加，透析頻率也逐步調降為一週2次、一週1次，最後延長至10天1次。經過近2個月治療後，腎功能逐步恢復，最終成功停掉血液透析。
劉文治提醒，許多民眾一聽到洗腎，就以為是一輩子的事，但急性腎衰竭與慢性腎臟病不同。慢性腎臟病若進展至末期腎臟病，腎功能通常難以恢復，部分患者需要長期透析；但因橫紋肌溶解等因素造成的急性腎損傷，只要及時治療、控制病因並給予適當支持性治療，部分患者的腎功能仍有機會逐步恢復。
造成橫紋肌溶解症的常見原因，包括夏季高溫環境下工作且未適當補充水分、過度訓練的田徑選手或軍隊操練，某特定降膽固醇藥物約有千分之一的發生率，此外強烈電擊、持續性高燒、癲癇發作及長時間姿勢壓迫，也都可能增加風險。
劉文治呼籲，若出現肌肉明顯疼痛、無力、尿量減少，或尿液變成茶褐色、可樂色等情況，應儘速就醫，檢查CPK、腎功能及電解質，及早評估與治療，避免病情進一步惡化。