成功率逾9成 反覆長膿包別慌 顯微根尖手術可保牙

記者林怡孜∕台南報導

牙齒做過根管治療後，若仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，不少民眾以為只能拔牙植牙。其實，在適當條件下，透過顯微鏡輔助根尖手術，有機會清除感染病灶、保留自然牙。奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清表示，運用高倍率顯微設備搭配微創手術，可精準找出感染源，將傳統根尖手術成功率由約59%提升至94%，為許多原本面臨拔牙的患者爭取保牙機會。

39歲張女士因右上顎牙齦反覆長膿包長達近3個月，雖曾接受根管治療卻始終未改善。檢查後發現，原有填補物邊緣密合、根管治療品質良好，若拆除重做反而可能破壞牙體結構，因此改採顯微根尖手術，直接清除牙根尖感染病灶。術後追蹤不僅膿包消失，X光也顯示病灶逐漸癒合，成功保住自然牙。

另一名60歲婦人則因假牙不密合、根管治療不完整，先重新接受根管治療及更換假牙，一年後病灶仍持續擴大，才進一步接受顯微根尖手術，最後成功保留原本的大門牙，避免拔牙植牙。

廖怡清表示，患者在完成根管治療後，若仍持續疼痛、反覆長膿包、病灶沒有癒合甚至擴大，或因假牙、牙釘等因素，不適合拆除重新根管治療時，可選擇根尖手術。若原本根管治療未完成、假牙不密合，仍應優先重新進行非手術性根管治療，而不是直接接受手術。

廖怡清指出，牙根末端的構造十分複雜，研究發現，牙根尖約0.3公分範圍內，高達98%存在細小分支，通常都是細菌殘留、反覆感染的重要原因。顯微根尖手術是在局部麻醉下，翻開牙齦露出牙根，清除發炎組織，再修整牙根末端，利用超音波器械清潔並進行逆向充填，必要時再搭配骨粉及再生膜修補骨頭缺損，以提升癒合效果。

廖怡清指出，顯微鏡可提供近25倍放大視野與充足照明，讓醫師能清楚辨識牙根裂縫、側根管及隱藏感染源，手術時也能減少不必要的骨頭修磨與牙根切除，兼顧微創及精準治療。相較傳統根尖手術約59%的成功率，導入顯微設備及相關生醫材料後，可提升至94%，大幅增加保留自然牙的機會。

不過，她也提醒並非所有患者都適合接受根尖手術，若有牙根垂直裂開、嚴重牙周病、病灶鄰近重要神經或鼻竇，或全身性疾病控制不佳等情況，都需由醫師完整評估。廖怡清強調，保留自然牙仍是牙科治療的重要目標。透過顯微設備與精準治療，醫師能更直接找出感染原因、精準清除病灶，延長牙齒使用壽命，讓更多患者免於拔牙及植牙，保有自己自然牙。