引產後5年不孕！超音波驚見子宮「異常白影」 印尼夫妻跨海求醫喜迎寶寶
一對來自印尼、任職航空業的夫妻，五年前因胎兒異常，不得不在懷孕五個月時接受中期引產。原以為休養後仍有機會再次懷孕，沒想到此後五年始終等不到好消息。夫妻跨海來台接受生育評估，醫師發現，女方子宮腔內出現異常高回音白色影像；進一步檢查後確認為罕見的「子宮內膜骨性化生」（Osseous Metaplasia）。
桃園宜蘊生殖中心沈思佑醫師表示，子宮內膜骨性化生是指原本不應出現骨骼的子宮內膜，形成成熟或未成熟的骨組織。病灶並非惡性腫瘤，卻可能如同異物般存在於子宮腔內，干擾子宮內膜環境與胚胎著床，是一項罕見且容易被忽略的次發性不孕原因。印尼個案來台求診時，不僅承受多年不孕的心理壓力，還須面對跨國交通、語言與陌生醫療環境等問題，醫療團隊隨即提供印尼語及英語溝通協助，讓夫妻能充分理解檢查結果及治療選擇。
逾41萬次子宮鏡僅發現63例 超音波「異常白影」是重要線索
2021年刊登於《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》的一項多中心研究，回顧8個國家、14家醫療機構共419,673名接受子宮鏡檢查的女性，僅63人經病理確認為子宮內膜骨性化生，約占0.015%。研究顯示，患者中有53.7%介於31至40歲，86.9%曾經懷孕，另有65.1%、共41人曾有至少一次流產史。
不一定是胎骨殘留 DNA研究揭骨組織可能源自母體
由於子宮內膜骨性化生常見於曾有流產或妊娠終止病史的女性，過去醫界曾認為，子宮腔內的骨組織可能是中期妊娠終止後，未完全排出的胎兒骨骼。
不過，2009年刊登於《Obstetrics & Gynecology》的一項基因分析研究，比對8名患者的血液與子宮內骨組織，發現兩者DNA基因型一致，顯示研究中的骨組織源自患者本人，而非胎兒，支持病灶屬於真正的子宮內膜骨性化生。
沈思佑醫師說明，目前確切致病機轉仍未完全釐清。醫界推測，流產或引產後的組織損傷、慢性發炎及修復反應，可能促使子宮內膜間質細胞轉變為骨樣組織；少數病例也可能與代謝異常或其他刺激有關。
子宮腔內出現骨樣組織 恐從三方面影響生育
沈思佑醫師表示，骨性化生組織可能從三方面影響生育：
- 影響子宮腔結構：片狀或骨刺狀病灶可能占據子宮腔，破壞正常腔室與內膜的完整性。
- 形成異物及局部發炎反應：異常組織長期存在，可能改變子宮內膜的正常生理環境。
- 降低子宮內膜接受性：病灶可能干擾胚胎與內膜之間的正常作用，使胚胎不易順利黏附及著床。
因此，患者未必是沒有卵子或無法受精，而可能是子宮腔內長期存在不易察覺的著床障礙。
曾有過引產史需留意 子宮鏡手術修復內膜環境
沈思佑醫師透過子宮鏡手術，在不破壞健康內膜的前提下，將骨性化生組織全數移除，讓子宮腔完全清空並修復內膜環境。確認子宮內膜重回健康狀態後，進入試管嬰兒（IVF）療程。經排卵誘導、取卵、受精及囊胚培養後，醫療團隊採取單一囊胚植入策略，胚胎順利著床。目前孕程穩定，這對歷經五年等待的印尼夫妻，即將迎接新生命。
沈思佑醫師提醒，雖然子宮內膜骨性化生極為罕見，但女性若曾有過中期流產、引產病史又出現下列情況，建議接受婦產科或生殖專科的檢查：
- 長時間未避孕，仍無法再次懷孕
- 引產後月經量或月經型態明顯改變
- 反覆異常出血、經痛或慢性骨盆疼痛
- 超音波發現子宮腔內不明高回音病灶
台灣具備頂尖的不孕治療生殖技術與國際醫療服務，若面臨半年以上的生育卡關，也應及早尋求專科醫師協助，透過醫療技術揪出問題，一圓求子夢。
延伸閱讀