36歲女視力模糊揪2公分眼內腫瘤 北榮醫談脈絡膜黑色素瘤治療選擇
【健康醫療網／記者林則澄報導】一名36歲女子因右眼視力逐漸模糊、視野出現固定黑影就醫，檢查發現眼內有一個脈絡膜黑色素瘤，底部最大直徑達22.5毫米、高度12.5毫米，並已造成視網膜剝離。台北榮民總醫院眼科部視網膜科主治醫師周昱百表示，由於患者的腫瘤已超出一般近接放射治療較適合的範圍，但考量她年紀較輕、右眼仍有0.3視力，醫療團隊經評估並與患者討論不同治療方式後，採取高難度「後部板層鞏膜葡萄膜切除術（PLSU）」切除腫瘤並保留眼球，目前追蹤逾5年未見局部復發或遠端轉移，右眼視力為0.8。
單眼視力愈來愈模糊又有黑影 檢查揪出巨大腫瘤
周昱百醫師表示，這名患者最初因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影求診，醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底攝影及眼部超音波等方式進行評估，發現眼底有一顆巨大腫瘤並合併視網膜剝離。超音波測得腫瘤底部最大直徑達22.5毫米，已接近一般成人眼球約25毫米的直徑，腫瘤高度則達12.5毫米，經進一步評估後診斷為脈絡膜黑色素瘤。
脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，周昱百醫師提到，該病不僅可能損害視力，癌細胞也可能經血液轉移至其他器官，其中以肝臟較常見，因此治療前須先透過全身性檢查確認癌症分期，再據此評估後續治療策略。若尚未發生遠端轉移，治療會以控制眼內腫瘤為優先，並視個案條件爭取保留眼球及視力；若已有遠端轉移，治療重點則會轉向全身性疾病的控制；若合併肝臟轉移，也須針對肝臟病灶進行評估，眼球局部治療再依個別情況評估。
大型腫瘤治療選擇有限 摘眼、放療與手術各有取捨
周昱百醫師指出，脈絡膜黑色素瘤目前有眼球摘除術、近接放射治療、粒子放射治療及局部腫瘤切除等不同治療方式，其中眼球摘除可直接移除大型腫瘤，但患者將失去眼球及視力；近接放射主要適用於小至中型腫瘤，若腫瘤過大，可能難以完整涵蓋需要照射的腫瘤範圍，也須考量放射毒性；粒子放射則可用於較大、較厚的腫瘤，但仍須考量放射性視網膜病變、新生血管性青光眼及視力受損等併發症。
以這名患者而言，22.5毫米乘以12.5毫米的腫瘤已超出一般近接放射治療較適合的範圍，若接受放射治療，也須考量大型腫瘤所需放射劑量及後續眼部併發症。周昱百醫師指出，患者當時僅36歲，右眼仍保有0.3視力，經評估腫瘤位置、大小及手術條件後，仍有機會完整切除腫瘤並保存眼球，因此醫療團隊與患者討論不同治療方式的利弊後，決定採取後部板層鞏膜葡萄膜切除術。
從眼球外側切除腫瘤 PLSU須兼顧出血、視網膜剝離等風險
周昱百醫師說，後部板層鞏膜葡萄膜切除術並非摘除整顆眼球，而是由眼球外側建立手術路徑，精細分離部分鞏膜，並找到腫瘤所在的葡萄膜，再將腫瘤及相關組織一併切除，同時盡可能保留眼球結構，並取得完整腫瘤組織進行病理分析。
不過，周昱百醫師提到，患者腫瘤底部直徑超過2公分、高度超過1公分，在有限的手術空間內直接切除難度極高，過程還可能發生眼內出血、視網膜剝離、低眼壓及重要眼內結構受損等情況，因此治療除了要控制腫瘤，也必須兼顧手術安全、眼球結構及視覺功能，從術前影像、手術、麻醉、病理診斷到後續全身追蹤，都需要跨專業團隊共同完成。
術前視力0.3、目前0.8 追蹤逾5年未見復發或轉移
手術後，醫療團隊持續透過眼底檢查、眼部超音波及光學同調斷層掃描（OCT）監測原腫瘤區域及視網膜狀況，同時定期進行全身性檢查。周昱百醫師表示，目前患者經超過5年追蹤，未發現局部腫瘤復發或遠端轉移，右眼視力也從術前0.3恢復至0.8。
周昱百醫師提醒，脈絡膜黑色素瘤的症狀不一定容易辨別，但若單眼視力持續惡化，或出現固定黑影、視野缺損，應接受完整眼科檢查。這起案例也不代表所有脈絡膜黑色素瘤都適合接受後部板層鞏膜葡萄膜切除術，治療仍須依腫瘤大小、位置、患者年齡、原有視力、全身狀況及患者期待個別評估，無論採取何種方式，仍應以控制腫瘤為首要目標，再於安全前提下評估保存眼球及視力的可能性。
▲台北榮總醫療團隊合影。
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