期刊揭篩檢過度掀風波 台大外科主任：LDCT讓肺癌早發現早治療
台灣自2022年推動低劑量電腦斷層（LDCT）公費肺癌篩檢後，相關政策與研究也引發外界討論，包括過度診斷與手術治療比例等問題。對此，國立臺灣大學醫學院附設醫院醫療團隊告訴本刊，目前篩檢資料顯示肺癌診斷期別已明顯前移，臨床上也因此讓許多患者得以在早期接受治療。
研究主持人之一、台大前校長楊泮池曾指出，在篩檢制度推動前，2021年全國肺癌患者中約有64%在確診時已屬第二期以上的晚期病例。但在2022年7月至2024年6月的全國LDCT篩檢資料中，透過篩檢發現的肺癌病例約74%屬於第零期或第一期，而第二期以上比例降至約17%，顯示篩檢確實讓肺癌診斷期別出現明顯「前移」。
台大醫療團隊接受本刊訪問時說明，LDCT篩檢確實可能發現部分生長速度較慢的腫瘤，但臨床醫療決策並非只依單次影像判斷，而是依照國際治療指引並透過多專科團隊評估後，決定是否需要手術或持續追蹤。
國立臺灣大學醫學院附設醫院外科部主任、胸腔外科醫師陳晉興告訴本刊，從臨床經驗來看，LDCT最大的改變是讓許多肺癌患者在尚未出現症狀時就被發現，增加治療與治癒的機會。他指出，在篩檢制度尚未建立前，臨床上常見患者因症狀就醫時已進入較晚期階段，治療選擇與預後都相對有限，但隨著篩檢推動，愈來愈多患者是在沒有症狀的情況下就發現肺部病灶，其中相當比例屬於早期肺癌。
他表示，肺癌若能在第零期或第一期被發現，多數患者可透過手術切除獲得良好預後，甚至有機會達到長期存活。對醫師而言，篩檢的意義就在於把疾病從「晚期治療」轉為「早期治療」。
對於外界質疑篩檢可能導致「過度診斷」，陳晉興指出，醫療決策並非只依單次影像判斷，而是結合影像變化、病灶大小、患者風險因子以及多專科團隊討論後決定是否需要手術或持續追蹤，並非所有發現的結節都立即手術處理。
他說，目前醫學仍難以準確預測腫瘤未來的生長速度，有些病灶可能多年變化不大，但也有病例在短時間內快速惡化，因此對於疑似癌症的病灶仍需謹慎評估與追蹤，「醫師不可能拿病人的健康去賭」。
至於研究未採隨機對照試驗（RCT）設計的質疑，楊泮池也指出，在國際研究已證實LDCT可降低高風險吸菸族群死亡率的情況下，若要求部分受試者多年不得接受CT檢查，在倫理上難以通過審查，也很難招募到受試者，因此研究團隊採取其他研究方法，針對高風險族群進行長期追蹤。
他最後強調，任何癌症篩檢政策的效果都需要長期觀察。乳癌與大腸癌篩檢的成效，也是經過多年追蹤才逐漸建立證據。台灣LDCT公費篩檢目前即將邁入第五年，仍處於累積數據階段，真正的政策效果仍需持續觀察。