把握先天性眼瞼下垂、小眼症黃金治療時機，寶寶眼皮睜不開，小心弱視跟著來！

*寶寶眼皮睜不開，別輕忽！ *

寶寶的眼皮睜不開，只能露出一條縫的寬度，或僅可打開綠豆般的大小，這種情形並非只是天生眼睛小而已，可能是先天性眼瞼下垂，或是小眼症。這兩種眼部症狀，都是眼周肌肉有問題，雖不影響眼球構造，但眼睛視野長期被遮蔽下，恐會造成弱視，因此必須提早預防。
事實上，先天性眼瞼下垂及小眼症，皆為胚胎發育過程中所產生的變異，遺傳或非遺傳、偶發性的因素，都有可能是成因。

先天性眼瞼下垂

雙和醫院眼科主任沈筠惇表示，先天性眼瞼下垂在門診很常見，主要為單眼或雙眼的上眼皮往下垂，而小眼症則更嚴重，除上眼皮下垂以外，上、下、左、右眼皮都往內縮，使得眼睛變得跟綠豆般大小。先天性眼瞼下垂的症狀只有上眼皮蓋下來，會影響視力和外觀。

小眼症

先天小瞼裂綜合證，又稱小眼症，除了跟先天性眼瞼下垂患者一樣，會有上眼皮下垂的問題外，還有幾個診斷的特徵，首先是眼距過寬，一般來說，東方人眼距寬度1：1是最優美的，但小眼症寶寶眼距看起來會較寬。其次，瞼裂狹小，不論水平方向或垂直方向都很狹小。再來，眼皮蒙古折的角度跟一般人不同，正常是由上往下，小眼症寶寶則為由下往上，這樣的情形，有個有趣的比喻，通常將他們的照片翻轉180度看，才會是正常的眼睛。

不治療恐會永久性弱視

先天性眼瞼下垂和小眼症的寶寶，一出生外觀便明顯與別人不同。此外，他們看東西時會瞇瞇眼，下巴會抬高，試圖從眼睛小瞼裂看出去，長久下來不治療，因瞳孔被擋住，無法看見清楚的影像，產生遮蔽性的弱視；視力不好，各方面發育都會受到影響。沈筠惇主任強調，近視、遠視、散光患者，只要戴眼鏡便能看得到，但弱視病患即使戴了眼鏡也看不清楚。弱視成因主要為視力發育過程中，無法看到清楚的影像，導致大腦無法解讀這些影像，因而產生弱視，其治療黃金時間則在七、八歲前。因此，先天性眼瞼下垂和小眼症須要治療，治療方法除了開刀，沒有別的方法。

把握治療黃金時間

除了弱視之外，眼睛若長期被遮蔽看不到，眼皮蓋下來產生一些散光，可能眼周會不正常增長，造成近視。至於開刀的年齡幾歲較好呢？沈筠惇主任認為，要視孩子的視力情況而定，如果很明顯會產生弱視，就要早點手術，最早約兩歲左右可進行，以免弱視久了變成斜視。他解釋，決定開刀時間的早晚，其實與麻醉有關，年紀太小麻醉易有顧慮，但麻醉技術一直與時俱進，現今早產兒、新生兒都能進行麻醉。再者，當孩子一、兩歲後活動力增強，此時視力不佳易有危險，因此經由醫師評估後，兩歲左右可開刀。

*手術成功後，視力可正常發育 *

打開眼皮的肌肉，稱為提眼瞼肌，肌肉收縮時幫助打開眼睛，放鬆時蓋起眼皮，先天性眼瞼下垂和小眼症的孩子，這條肌肉已不見或沒有發育，開刀進去一看，都是薄薄一層纖維化組織。當孩子有明顯弱視顧慮時，兩歲便須考慮開刀。手術時，可利用眼周附近的組織，或是植入矽膠管吊高眼皮、把眼睛分開，成功後視力便能完全發育。

手術後，因為眼皮拉得較緊，最擔心的是眼睛閉不起來，不過孩子經過幾個星期的學習，便能自然學會閉眼。在這之前，避免眼睛乾澀，可點一些人工淚液，讓眼球表面保濕，以免產生角膜乾掉的問題。

此外，小眼症患者，除了垂直方向把眼皮吊上去外，還須針對水平方向做一個眼皮手術，稍微把眼皮打開，同時也可稍微釋放一下眼睛附近的張力，對將來眼睛的發育較好。沈筠惇主任強調，孩子開完刀後，視野看得較清楚，會比較有自信，不但學習能力更快、說話更有條理，也願意探索陌生事物，對生理和心理的影響很大。

小眼症需要二次手術

另一方面，小眼症的孩子，除了第一階段的手術外，還須針對外觀再做第二次手術，進行眼型、眼頭、眼尾的修正。沈筠惇主任表示，處理外觀的手術，一般都是等孩子再稍微大一點，臉型、眼型較固定後再進行，以免做完手術後又改變。此外，這個手術需要利用眼周附近的組織，年紀太小組織量不夠，無法操作。他強調，外觀上的考量，在孩子上學前要注意，免得孩子就學時有同儕壓力，或遭受霸凌和其他對待，對孩子造成心理上的影響。

沈筠惇

學歷：國立台灣大學醫學士、長庚大學醫管碩士

經歷：台大醫院兼任主治醫師、彰基醫學中心主治醫師、國泰醫學中心主治醫師、台灣眼整形美容重建手術學會理事

現任：衛生福利部雙和醫院眼科主任、台北醫學大學醫學系助理教授