心臟不用停！長庚引進新技術治療二尖瓣逆流
記者楊艾庭／綜合報導
台灣已是高齡社會，隨著年紀增長，心臟瓣膜會退化而失去正常開闔功能。二尖瓣逆流是最常見的瓣膜疾病，在一般成年人二尖瓣逆流或脫垂的盛行率約3-5%，好發於年輕女性，然而早期因症狀不嚴重，常延誤治療黃金時機。早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。
林口長庚心臟整合中心團隊在謝宜璋主任領導下，攜手合作，採超微二尖瓣人工鍵索修補手術，提供二尖瓣逆流新的治療選擇，醫師也提出呼籲，有二尖瓣逆流的民眾，不要因為害怕手術而延誤就醫，宜及早至專科門診追蹤及治療，避免憾事發生。
圖一： 超微二尖瓣人工鍵索植入術 (A) 左胸超微傷口 (B) 人工鍵索植入(林口長庚醫院提供)
林口長庚醫院心臟團隊引進新式超微手術治療二尖瓣逆流
一位六十幾歲有冠心病史的男性病人，過去活動時會出現呼吸喘症狀，因心臟衰竭症狀加劇，進展為端坐呼吸及心律不整自外院轉送到林口長庚醫院，經心臟團隊檢查診斷為二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，併肺高壓及急性心臟衰竭，在心臟治療專家團隊評估後，採超微二尖瓣人工鍵索植入術，手術時間約二小時，手術過程不需鋸開胸骨，心臟不須停跳，不用使用體外循環機的狀況下進行，沒有輸血，術後於手術室內移除呼吸內管，術後數小時恢復後即轉入普通病房。
林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯教授說明，超微二尖瓣人工鍵索植入術(NeoChord)是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。治療方式大幅增進目前的外科修補技術，以超微方式植入人工鍵索。透過左胸超微手術切口，於心臟跳動下，新式人工鍵索植入器材由左心尖進入左心室及心房，在3D重組超音波影像的導引下，定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處，植入新的二尖瓣人工腱索三到四條，最後在高解析超音波協助下，測量最佳長度後固定。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳，不用使用人工心肺機、不用打開心臟，患者恢復比較快。
陳紹緯教授強調，此技術必須經心臟內外科團隊共同評估每一個病人的病灶結構，及手術適合性。手術過程中除了心臟外科多人團隊外，還有心臟內科超音波影像專家，以及心臟麻醉專家醫師共同參與，給予病人完整的照護。
二尖瓣膜的功能，二尖瓣逆流症狀
林口長庚醫院外科部副部長葉集孝教授表示心臟分為左右心房心室，每一個房間出口都有一扇門，叫作瓣膜，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流方向。當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」，病因分成兩大類，一類是原發性退化性，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有太大問題，但是因為心臟功能受損嚴重，造成瓣膜閉合不佳，導致血液逆流。
二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟，首先造成心臟擴大，之後出現左心室功能不全，最後才出現心臟衰竭臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差，喘不過氣，下肢水腫等。
早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。根據目前治療指引，一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機，如果治療風險可以接受，便可考慮手術治療，否則即使將瓣膜修補好，恐怕也無法完全恢復心臟功能。
圖二：二尖瓣逆流的自然病程。二尖瓣的病人若未能即時接受適當的治療，會因為心臟長期受傷而進入不可逆的心臟衰竭。若能即時以生理性的修補，可以避免未來心臟衰竭的發生。
二尖瓣膜逆流的治療方式
陳紹緯教授說，針對常見的退化原發性二尖瓣膜逆流，因屬於結構性的問題，就像門壞了只能修補或換一扇門，藥物只能改善症狀並無法根治，以手術治療才是治本之道。而手術的首要目標就是以修補的方式，盡可能保留病人自已的二尖瓣，進行生理性的結構重建。外科二尖瓣修補是發展成熟的技術，在經驗豐富的團隊治療下一般修補成功率在9成以上。而根據研究，相較於二尖瓣置換，修補手術保留病人自己的瓣膜，並有良好的耐用性，術後也不需長期服用抗凝血藥物，二尖瓣修補可以顯著改善病人長期存活率。然而，若瓣膜受損嚴重，則必須進行人工瓣膜置換。
傳統開胸手術為外科瓣膜修補手術的標準治療方式，長期效果相當可靠，而隨著超微手術的發展，許多病程早期且結構條件適合的病人，也可以用超微小傷口下來執行，好處是不需正中胸骨切開，有助改善術後疼痛，疤痕也會比較小，在完整的術前評估下，也可以達到和傳統外科手術一樣理想的修補效果。
葉集孝教授總結，標準外科二尖瓣修補提供穩定的長期結果，近期發展的導管瓣膜夾合術有效改善高齡高手術風險病人的治療，然而並非生理性修補，建議於心衰竭次發性二尖瓣逆流或高手術風險病人使用。林口長庚醫院在院方的整合帶領下，由心臟內、外科共同合作，每台經瓣膜手術都經心臟團隊各專家討論及合作治療，林口長庚引進心臟不停跳超微二尖瓣生理修補術，提供病人適合的治療選擇並提高病人手術安全性。
圖三：退化性二尖瓣逆流以手術修補的治療，病人的長期存活率較瓣膜置換更佳。