4度心跳驟停 壯男罕見冠狀動脈痙攣

記者蔡琇惠∕新北報導

59歲洪姓男子無明顯心血管病史，卻在半年內4度陷入心跳停止。去年底起他2度OHCA送醫，後續因疑似房室傳導阻滯，裝置心臟節律器出院。近期心跳驟停再度OHCA，經葉克膜輔助CPR（ECPR）機制穩定生命徵象，安排心導管誘發測試確診為罕見且嚴重的「雙側冠狀動脈痙攣」。

冠狀動脈痙攣普遍以藥物治療為主，但因患者病況嚴重，為降低再發風險，由心血管內、外科與胸腔外科多團隊合作，先後放置冠狀動脈支架避免病發時血管攣縮導致缺氧；並植入心臟去顫器裝置，在偵測到異常心室顫動時自動發出電流刺激，以恢復正常心律。

另外，因交感神經系統控制心跳與血壓，阻斷胸交感神經會降低心臟的交感神經張力，也安排胸腔外科執行胸腔交感神經燒灼阻斷手術，降低發作風險並搭配藥物持續控制病情。術後患者恢復良好，1個月後已能行走自如，脫離猝死威脅。

台北慈濟醫院心臟功能室主任葉冠宏指出，臨床觀察顯示，冠狀動脈痙攣多與多重因素相關，包括高血壓、高血脂、糖尿病等三高族群風險較高，同時也與自律神經失衡有關；部分病人在發作前可能出現胸悶、胸痛、心悸或冒冷汗等症狀，也有病人一旦發作馬上併發嚴重心律不整直接導致猝死。臨床上需透過病史、心電圖變化、冠狀動脈攝影或心導管進行誘發測試等檢查綜合判斷，及早發現並介入治療，才能降低致命風險。

心臟血管外科醫師徐展陽表示，院外心跳停止患者即使送醫，存活率仍僅約1成上下。為避免大腦缺氧造成不可逆的神經損傷以及心臟休克，關鍵在於醫療團隊按照指引，在黃金時間內啟動CPR與葉克膜置放。北慈已建立完善的跨團隊ECPR啟動標準作業流程，於最短時間完成體外循環支持與後續精準診斷。