孩子近視怎麼辦？散瞳劑點錯當心度數反加深！醫揭臨床近視控制新趨勢
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】散瞳劑是兒童常見的近視控制方式，但孩子「有點藥水」怎麼近視度數還是加深？馬偕兒童醫院兒童眼科莊怡群醫師表示，臨床上常見家長因孩子怕光、生活作息改變、藥水用完等情況自行停藥，等到度數增加才重新就醫拿藥，散瞳劑使用變成「點點停停」，可能影響近視控制，甚至造成近視反彈。當低濃度散瞳劑控制效果不如預期時，不能只看度數就一直往上加濃度，還需重新評估孩子的用藥情況、近視進展與生活需求，必要時轉換成其他近視控制選項。
兒少近視越來越常見 學齡前就戴眼鏡警惕1風險
莊怡群醫師表示，根據國健署2017年「兒童青少年視力監測調查」，幼兒園大班近視盛行率已達9%，國小一年級為19.8%，到了國小六年級更達70.6%；臨床也觀察到學齡前兒童出現近視的情況越來越常見，而近視發生得越早，代表未來累積度數的時間越長，相對容易進展成高度近視，「這也是為什麼近視防治和控制的時間也需提前。」
不規律使用散瞳劑有何影響？「點點停停」恐釀近視控制不如預期
目前阿托品散瞳劑為常見的近視控制選項，但莊怡群醫師觀察，不少近視兒童都沒有遵循醫囑使用散瞳劑，她就曾遇過孩子暑假參加夏令營，擔心畏光副作用影響活動表現，家長便自行停藥，開學後再重新點藥；也有家長拿到學校發的視力通知單後，才帶孩子就醫、由醫師開立散瞳劑，藥水用完就停、沒再回診，或認為孩子長大了「要為自己負責」，就完全交由孩子自己點藥，沒有確認是否真的規律使用。
「但散瞳劑最怕的就是『點點停停』，不僅影響治療效果，停藥後還可能出現近視反彈。臨床觀察到，部分兒童近視控制不理想，可能與未規律使用散瞳劑有關。」莊怡群醫師表示，一般而言，若一年散瞳後度數增加50度以上，或眼軸長度增加約0.2毫米，可視為「控制效果不如預期」，需考慮調整散瞳劑濃度，但濃度越高，停藥後度數反彈的幅度可能比低濃度更大，畏光、近距離視覺不適等副作用也可能較明顯，進一步降低孩子長期點藥的意願。因此，醫師會與家長、孩子仔細討論，確認用藥遵從性及日常用眼習慣後，再評估是否適合提高濃度，不能看到度數增加就立刻加藥。
▲莊怡群醫師指出，兒童近視治療強調「全時段」控制
近視控制選項更多元 醫解析何謂兒童近視管理軟式隱形眼鏡
近年臨床上除了散瞳劑外，亦陸續發展出兒童近視控制框架眼鏡、日戴型近視管理軟式隱形眼鏡及角膜塑型片等選項，孩子也有了更多元的近視控制策略。莊怡群醫師分享，近期有一位弟弟，母親近視高達900度，非常擔心孩子的近視度數會快速上升，但弟弟小時候曾連續使用中濃度散瞳劑約6個月，後來又中斷；經評估後弟弟改用日戴型近視管理軟式隱形眼鏡，並持續回診追蹤度數和眼軸變化，目前追蹤約6個月，整體狀況穩定。
莊怡群醫師表示，兒童近視管理軟式隱形眼鏡透過特殊光學設計，提供清晰中央影像的同時，讓部分周邊光線形成周邊近視離焦，使得影像焦點落在視網膜前方，被認為與抑制眼軸延長、控制近視進展有關，是目前近視控制鏡片的重要光學機制之一。部分兒童近視管理軟式隱形眼鏡經核准可用於7歲以上兒童，具體是否適用，還需由醫師考量孩子的年齡、生活型態、衛生習慣、眼睛健康狀況及對配戴方式的接受度等。使用期間要注意配戴衛生，日戴型鏡片需每天更換、不可重複使用，也不要戴著睡覺，同時應避免生水直接進入眼睛，以降低感染風險。
兒控鏡片、眼鏡搭配使用 兒童近視控制「全時段」不中斷
莊怡群醫師指出，兒童近視治療強調「全時段」控制，但孩子要做作業、到戶外跑跳、參加各種活動，過去只靠單一治療方式難以滿足全天候不同的用眼需求；隨著治療選項增加，「靈活搭配」已成為目前醫師制定近視管理策略的方向之一。她舉例，像是軟式隱形眼鏡便利性相對較高，目前也有高透氧材質的鏡片可供選擇，孩子要外出、活動量較大或有美觀考量時可評估使用；晚上回家或眼睛疲勞時，可視情況換上兒童近視控制框架眼鏡，具體則依孩子的視力狀況和日常生活進行規劃。
另外，莊怡群醫師表示，臨床上也遇到有孩子配戴角膜塑型片後，角膜出現破皮或不對稱形變，此時可評估是否要暫時改用軟式隱形眼鏡，持續進行近視控制，待角膜狀況穩定後，再觀察能否繼續配戴角膜塑型片。結合孩子的生活情境，彈性搭配不同的近視控制方式，目的是找到能夠長期執行的治療方案，協助孩子維持「近視控制不中斷」，同時也能兼顧日常生活的便利性。
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